ข้อมูลพื้นฐานสารสนเทศภูมิศาสตร์ทรัพยากรสุขภาพ
ขอความร่วมมือ  รพ.สต.ทุกแห่ง กรอกข้อมูลพื้นฐานสารสนเทศภูมิศาสตร์ทรัพยากรสุขภาพ
เพื่อรวมรวมเป็นภาพรวมอำเภอขุขันธ์ และจัดส่งให้ สสจ.ศก ภายใน 10 ตุลาคม 2554 นี้ ครับ
รหัสหน่วยบริการ *
ตัวอย่างเช่น 03348 เป็นต้น
ชื่อหน่วยบริการ *
คลิกเลือก
พิกัดGIS แกน X *
พิกัดGIS แกน Y *
URLเวปไซต์ หรือเวปบล็อกของหน่วยบริการสุขภาพ(ถ้่ามี แต่ถ้าไม่มี - ) *
หมายเลขโทรศัพท์พื้นฐานของหน่วยงานที่ติดต่อได้ *
หมายเลขโทรสารที่ใช้ได้ *
โทรศัพท์มือถือผู้ประสานงาน *
ชื่อสกุลผู้ประสานงาน *
ส่ง
ล้างแบบฟอร์ม
ห้ามส่งรหัสผ่านใน Google ฟอร์ม
เนื้อหานี้มิได้ถูกสร้างขึ้นหรือรับรองโดย Google - ข้อกำหนดในการให้บริการ - นโยบายความเป็นส่วนตัว

แบบฟอร์มนี้ดูน่าสงสัยใช่ไหม รายงาน

Google ฟอร์ม