CAMPAÑA "En urgencias, la Seguridad del Paciente está en nuestras manos"
Formulario de recogida de datos para el envío del material divulgativo de la campaña (pósters y trípticos) así como el seguimiento de la misma a través de newsletter
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre del Hospital: *
Persona de contacto *
Profesional de referencia para el envio de los aspectos informativos de la campaña
Servicio *
Servicio o departamento de la persona de referencia
Dirección postal *
(vía, calle, plaza)
Ciudad *
Provincia
Código Postal *
Teléfono de contacto
Teléfono móvil
Dirección correo electrónico *
número de pósters necesarios *
especifiar el número de posters aproximado que considera puede colgar o exponer en el servicio de urgencias / hospital
número de profesionales aproximado
especifique un número de profesionales aproximado entre personal sanitario y no sanitario que trabajan en su servicio
¿Tiene algún Instructor SEMES en Seguridad del Paciente en su Servicio de Urgencias?
¿conoce o ha oído hablar del Programa SEMES-Seguridad del Paciente?
¿Le interesearía recibir información periódica de las actividades del Programa SEMES-Seguridad paciente?
Muchas gracias por su colaboración
Para mayor información:
email:  seguridadpaciente@semes.org
Webs: http://conmayorcuidado.com/manos/01010000_presentacion.htm
             http://segclinurg.blogspot.com

SEMES, de acuerdo con la ley (LOPD), garantizará en todo momento la confidencialidad de los datos registrados. La información será recopilada únicamente para los objetivos de la Campaña y no será compartida.



Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms