Form Donasi KISSme Indonesia
Mohon untuk di isi dengan sejujur-jujurnya dan selengkap-lengkapnya.

Jumlah donasi minimal Rp. 10.000
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama *
(nama yang ingin dicantumkan di list pendonor)
E-mail *
(alamat e-mail kamu yang aktif dan sering digunakan)
Nomor Handphone *
(nomor hanphone kamu yang aktif dan sering digunakan)
Jam Transfer *
(e.g. : Jam 1:30 siang)
Tanggal Transfer *
(e.g. : 19 September 2012)
Dari Bank *
Ke Bank *
Atas Nama *
(nama pemilik rekening / nama yang kamu gunakan untuk mentransfer uang)
Jumlah Donasi *
(jumlah uang yang kamu transfer)
KISSme Indonesia Team,
Pertanyaan dan info lebih lanjut silahkan menghubungi kami di kissmeindonesia@hotmail.co.id atau mention kami di @ask_KISSmeIDN

Terima kasih telah melakukan donasi! ^_^
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms