Đăng ký hiến Tiểu cầu
Anh Chị Em điền thông tin cá nhân theo mẫu bên dưới, sau đó nhấn "Gửi" hoặc "Submit" nhé!

Thanks all!

CHÚ Ý : ACE HÃY CÓ TRÁCH NHIỆM VÀ NGHIÊM TÚC VỚI VIỆC ĐĂNG KÝ HIẾN TIỂU CẦU CỦA MÌNH NHÉ

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Họ tên *
Nhóm máu (nếu biết)
Số CMND *
Số điện thoại liên hệ *
Địa chỉ mail
Đợt hiến *
Đợt 1: (Hiến tiểu cầu ngày T7 & Chủ Nhật – 11 & 12/08/2012) / Đợt 2: (Hiến tiểu cầu ngày T7 & Chủ Nhật – 18 & 19/08/2012)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms