שאלון בנושא סרטן השד
שלום, שמנו קרן עובדיה ואביב לוי ובמסגרת לימודנו לתואר ראשון בעבודה סוציאלית במכללת אשקלון אנו עורכות מחקר במסגרת עבודת סמינריון בנושא מחלת סרטן השד.
השאלון הינו אנונימי ולכן אינך נדרשת לציין פרטים אישיים. כל מידע שייאסף יישמר בסודיות מלאה והשימוש בו יהיה לצורך המחקר בלבד.
אינך מחויבת לענות על השאלון במידה והוא מעורר בך אי נוחות. נודה לך אם תקדישי מספר דקות למילוי השאלון בצורה כנה ומדויקת ככל הניתן.
אנו מעריכות את השתתפותך במחקר ומודות לך על שהקדשת לנו מזמנך.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
גיל (בשנים)
מצב משפחתי
מספר ילדים
ארץ לידה
שנת עלייה (אם רלוונטי)
מקום מגורים
מספר שנות לימוד
מתי אבחנו אצלך לראשונה את מחלת הסרטן?
לפני כמה זמן עברת כריתת שד? *
לפנייך מספר גורמי סיוע – אנא צייני את מידת השימוש שלך בכל אחד מגורמים אלו מרגע גילוי המחלה אצלך. *
כלל לא
לעתים רחוקות
לפעמים
לעתים קרובות
לעתים קרובות מאוד
קבלת ידע ומידע על המחלה ועל הטיפול בה
שיחות וייעוץ עם איש מקצוע
השתתפות בקבוצות תמיכה
תמיכה נפשית מאיש מקצוע
הדרכה במימוש זכויות רפואיות
תמיכה רגשית בעת משבר מבן משפחה/ חבר קרוב
קבלת עזרה חומרית (למשל מישהו שילווה לך כסף בעת הצורך)
האם עברת שחזור שד? *
האם השחזור היה:
מהי מידת שביעות רצונך מתוצאות ניתוח השחזור?
לא מרוצה כלל
מרוצה במידה מועטה
מרוצה
מרוצה במידה רבה
מהי מידת שביעות רצונך מתוצאות ניתוח השחזור?
על פי מיטב ידיעתך, מהי מידת שביעות הרצון של הרופא/ה המנתח/ת מתוצאות ניתוח השחזור?
Clear selection
האם עברת טיפולי הקרנות? *
האם עברת טיפולים כימותרפיים? *
אנא פרטי אם היו תופעות לוואי לטיפולים ומה הן היו: (בחילות, הקאות, נשירת שיער וכד')
לפנייך  היגדים בנושאים הקשורים לגוף. הינך מתבקשת להתייחס אליהם ולסמן לגבי כל אחד מהם את התשובה המתאימה ביותר לגבייך *
לגמרי לא נכון
על פי רוב לא נכון
בחלקו נכון ובחלקו לא נכון
על פי רוב נכון
לגמרי נכון
יש לי גוף בריא
אני בחורה נאה
אני רואה את עצמי כאדם מרושל
אני תמיד אוהבת להיראות יפה ומסודרת
אני מלאה כאבים ומיחושים
אני אדם חולה
אני לא שמנה מדי ולא רזה מדי
המראה שלי מוצא חן בעייני כפי שהוא
הייתי רוצה לשנות כמה חלקים בגופי
אני לא גבוהה מדי ולא נמוכה מדי
אני מרגישה פחות טוב ממה שהייתי צריכה
הייתי רוצה להיות מושכת יותר
אני משגיחה על עצמי היטב מבחינה גופנית
אני משתדלת להקפיד על הופעתי
לעתים קרובות אני עושה רושם כאילו היו לי "שתי ידיים שמאליות"
אני מרגישה טוב רוב הזמן
אני ישנה לא טוב
לאור מה שידוע לך היום האם היית משנה דבר מה בתהליך הטיפולי שאותו עברת? אנא פרטי:
האם יש דברים נוספים שהיית רוצה להוסיף?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy