Inschrijfformulier Vithoulkas Video Cursus
Wilt u svp het onderstaande formulier compleet invullen? Deze gegevens zijn nodig voor inschrijven voor de lesdag.

Door dit formulier op te sturen stemt u in dat:
- Kosten worden voldaan vóór de aanvang van de cursus.
- U krijgt per email een overzicht van de relevante gegevens.
- Restitutie na 2 weken voor begin van het studiejaar is helaas niet meer mogelijk.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Voornaam *
Achternaam *
Email *
Controleer het email adres zorgvuldig.
Telefoon *
Straat + huisnummer *
Postcode *
Stad *
Beroepsvereniging *
Bij welke beroepsvereniging bent u aangesloten?
Inschrijfnummer beroepsvereniging *
Onder welk nummer bent u geregistreerd bij de beroepsvereniging? Indien u nog geen lid bent vul dan svp 'nvt' in.
Student? *
Bent u student?
Studentgegevens
Indien u een student bent kunt u dan aangeven op welke opleiding u studeert?
Heel leerjaar 2 of 3 (2015) - 6 weekeinden (= 12 dagen) *
Kosten: € 540,- indien betaald voor 10-12-2014 /  € 600,- indien betaald na 10-12-2014 /  Cursisten die herhalen 50% korting. LET OP: afhankelijk van uw keuze gaat u naar het einde van het formulier of naar een mogelijkheid om per weekeinde in te schrijven.
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms