Formulario de solicitud para las actividades "ECOS" y/o "ARTE Y PALABRA". (Centros Ocupacionales)

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1. El plazo de inscripción comienza el día 12 de septiembre de 2012 a las 9.00 horas. No se atenderán solicitudes recibidas con anterioridad.
2. Al pulsar "enviar" su solicitud quedará registrada automáticamente. Se ruega enviar el formulario una sola vez.
3. Recibirá contestación por correo electrónico en los próximos 15 días confirmando o denegando su solicitud.

DATOS DEL CENTRO Y DEL SOLICITANTE

Nombre del Centro *

Persona de contacto *

Correo electrónico *

Teléfono del Centro *

Teléfono móvil

Dirección *

Calle y número

Código Postal *

Localidad *

¿Cómo se enteró de la actividad?

Folleto enviado al Centro

Página Web

Por correo electrónico

Participé en años anteriores

Por un conocido

Prensa

Other:

DATOS DEL GRUPO PARTICIPANTE

¿A qué actividad desea inscribir al grupo? *

ECOS

ARTE Y PALABRA

Indiferente

Required

Nº de Participantes *

Máximo 15

Edades *

Nº de acompañantes *

Meses preferentes para realizar la actividad

¿Acudirá a la sesiones preparatorias?

Sí, acudiré a la sesión preparatoria de ECOS, el 4 de octubre de 2012 (18.30 h).

Sí, acudiré a la sesión preparatoria de ARTE Y PALABRA, el 10 de octubre de 2012 (18.30 h).

Confirmaré más adelante

¿Necesitará intérprete en Lengua de Signos Española (LSE) o lazos de inducción magnética?

Sí

¿Algún participante utiliza sillas de ruedas o tiene problemas para desplazarse?

Sí

Otras observaciones o necesidades especiales del grupo

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