Form Pendaftaran Nikah On Line
Bagi anda yang hendak melangsungkan pernikahan dan akan mencatatkannya di Kantor Urusan Agama Kecamatan Benowo Kota Surabaya, anda bisa mendaftarkan diri secara On Line dengan mengisi form berikut.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Calon Suami *
( Nama lengkap)
Tempat, Tanggal Lahir *
Alamat *
( Tulis alamat lengkap )
Nama Calon Istri *
( Nama lengkap )
Tempat, Tanggal Lahir *
Alamat *
( Tulis alamat lengkap )
Alamat Email / No Telepon yang bisa dihubungi
Pelaksanaan Nikah *
( Tulis hari apa dan tanggal berapa nikah akan dilaksanakan,  contoh :  Ahad, 05 Pebruari 2012 )
Tempat Pelaksanaan Nikah *
( Centang salah satu opsi tempat pelaksanaan akad nikah dibawah ini )
Required
Alamat Tempat Pelaksanaan Akad Nikah *
( Tulis alamat lengkap, jika akan dilaksanakan di masjid / gedung sebutkan nama masjid / gedung yang akan digunakan )
Demikian form ini saya isi dengan sebenarnya,  selanjutnya saya bersedia mengikuti dan melengkapi segala proses dan persyaratan pernikahan sebagaimana telah diatur oleh Undang-Undang. *
( Centang kolom dibawah, sebagai bentuk persetujuan penerbitan form pendaftaran ini )
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.