ใบสมัครใช้บริการอ่านหนังสือเดซีผ่านอินเทอร์เน็ต
กรุณากรอกข้อมูลต่อไปนี้เพื่อขอสิทธิเข้าใช้บริการอ่านหนังสือเดซีผ่านอินเทอร์เน็ต จากนั้นให้ส่งไฟล์รูปบัตรประชน หรือ บัตรประจำตัวคนพิการไปที่อีเมล์ tab1414@gmail.com
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ท่านยอมรับข้อตกลงการใช้งานจำนวน 9 ข้อข้างต้นหรือไม่ *
Required
ชื่อ-นามสกุล *
เลขประจำตัวประชาชน (หมายเลข 13 หลักในบัตรประชาชน) *
เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้ *
Email *
ผู้ดูแลระบบจะใช้ Email เป็นเครื่องมือหลักในการติดต่อสื่อสารกับสมาชิก
ชื่อสำหรับเข้าใช้บริการ (user name) กำหนดให้เป็นตัวเลข 8-10 หลัก โดยใช้เบอร์โทรศัพท์ของท่าน เช่น 0837729999 *
ที่อยู่
เบอร์โทรศัพท์ที่ท่านใช้กับระบบ 1414 (ถ้ามี)
ท่านเป็นสมาชิกของสมาคมคนตาบอดแห่งประเทศไทยหรือไม่
Clear selection
หมายเลขสมาชิกสมาคมคนตาบอด (ถ้ามี)
ท่านเป็นสมาชิกองค์กรขององค์กรคนตาบอดอื่นใดนอกเหนือจากสมาคมคนตาบอดแห่งประเทศไทยหรือไม่
Clear selection
หากท่านเป็นสมาชิกองค์กรขององค์กรคนตาบอดอื่นใดนอกเหนือจากสมาคมคนตาบอดแห่งประเทศไทย โปรดระบุข้อมูลเกี่ยวกับชื่อองค์กร และหมายเลขสมาชิกของท่านในองค์กรคนตาบอดนั้นๆ (ถ้ามี)
ท่านจดทะเบียนคนพิการแล้วหรือไม่
Clear selection
กรุณาระบุคุณสมบัติ อย่างน้อยข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ เพื่อแสดงว่าท่านเป็นผู้พิการทางสื่อสิ่งพิมพ์ / ผู้มีปัญหาด้านการอ่านสื่อสิ่งพิมพ์ (ถ้ามี)
ปัจจุบันท่านมีอายุเกิน 60 ปี หรือไม่
Clear selection
ข้อมูลอื่นๆเพื่อประกอบการอนุมัติ (ถ้ามี)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.