滿州鄉港仔社區  參訪線上報名系統 (紅色標誌為必選填項目)
聯絡人：社區 總幹事 0963140220 / 0963140220
email：gangzai168@gmail.com  ， edie0517@gmail.com
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姓名 *
聯絡電話 *
email(繳費通訊使用) *
身分字號(保險使用)
生日(保險使用) 例： 55/12/25
報名梯次 / 社區參訪日期 *
請簡述 來訪日期 / 時段 / 參訪人數 。( 例：2012/12/12  ， 上午9點~12點 ，  12人 )
用餐(可副選)
如有其他需求或用餐習慣請於其他欄位註記，可以依客戶價位作適當調整菜色
住  宿  
如有其他需求、住宿習慣和房間數量請於其他欄位作註記。
文創DIY與節目選單(  可副選 )
如有其他需求、時間限制、特殊節目安排...等， 請於其他欄位註記。
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