triboxマーケット会員登録フォーム

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

triboxマーケット会員登録フォーム

triboxマーケットにて商品の委託販売をされる場合は、triboxマーケット会員と合わせてtribox会員登録(無料)が必要となります。
tribox会員でない方は、本フォーム送信後にtribox会員に登録していただくことも可能です。

マーケット会員規約をご確認いただき、下記フォームに必要事項を正確に記入してください。
マーケット会員規約 : http://store.tribox.com/user_data/market-member-terms.php

会員規約の同意

会員規約の同意 *

会員規約を確認しました。規約内容に合意・承認します。

会員規約を承認しません。

Required

会員情報

フリガナ *

氏名の読みをカタカナで入力してください。

氏名 *

外国人の方は、外国人登録証明書に記載されている正式な名前を記入してください。

年齢 *

満年齢ではなく、現在の年齢を記入してください。

ご職業 *

郵便番号 *

郵便番号をハイフンで区切って記入してください。(半角数字)

住所 *

アパート・マンション名を省略せず正確に記入してください。

Eメールアドレス *

誤りのないように正確に記入してください。ドメイン指定受信をされている方は、次のドメイン指定受信をお願いします。『@tribox.jp』

電話番号 *

電話番号を市外局番からハイフンで区切って記入してください。(携帯電話可) (半角数字)

代金お受取についての情報

入力内容に誤りがあった場合、精算金のお支払いに時間を要することがあります。

フリガナ *

口座名義の読みをカタカナで記入してください。

口座名義 *

金融機関名 *

本店・支店名 *

預金種目 *

普通預金

当座預金

Required

口座番号 *

本人確認書類

会員登録フォームは以上です。[ 送信 ] ボタンを押してしてください。
内容を確認して、ご記入頂いたEメールアドレスにご連絡させて頂きます。

その後、古物営業法に則り、本人確認書類として下記のいずれかをご提出頂きます。
【ご本人確認書類】
運転免許証(表裏両面)・各種健康保険証・パスポート・各種年金手帳並びに年金証書・外国人登録証明書
(※氏名・住所及び生年月日の記載があるもの)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

Forms

This form was created inside of tribox.