Uitschrijfformulier lidmaatschap Saense Handboog Skutters

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Geboortedatum *

Naam *

Geslacht *

Man

Vrouw

Required

Voornaam *

Voorletters + roepnaam

Adres *

straat + nr

Indien afmelding jeugdlid naam ouder/voogd

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon *

E-mailadres *

Datum afmelding *

Indien van toepassing rekeningnummer voor stopzetting incasso

Graag ook onder vermelding naam rekeninghouder

Bevestiging afmelding *

Met het bevestigen van deze afmelding verklaar ik op de hoogte te zijn van de regelingen die van toepassing zijn op het lidmaatschap van de Saense Handboog Skutters en weet dat mij dit niet automatisch ontslaat van eventuele contributie verplichtingen.

Ja, ik ben op de hoogte van de verplichtingen voortvloeiend uit het lidmaatschap

Required

Vermelding van reden van opzegging worden strikt vertrouwelijk behandeld.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

Forms

This content is neither created nor endorsed by Google.