Formulir ORDER
Warning...!!!
* Isilah Data Sesuai Dengan KTP / SIM / Kartu Pelajar Anda
* Perhatikan Data yang anda masukkan Ke dalam Formulir Pemesanan Barang Ini,
* Kesalahan yang terjadi dalam Penulisan anda tidak menjadi tanggung jawab kami
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap *
Isi sesuai kartu identitas
Jenis Kelamin *
Nomor Handphone *
Pastikan Nomor yang anda Masukan Aktif. Konfirmasi Akan Kami Kirimkan Ke Nomor Handphone Anda.
Barang yang di order *
Mohon tuliskan kode barang secara manual
Alamat Lengkap
Barang yang anda order akan di kirim ke alamat ini,
Pastikan alamat yang anda masukkan benar dan jelas.
Provinsi *
Kabupaten / Kota *
Pastikan tulisan anda benar dan jelas
Kecamatan *
Pastikan tulisan anda benar dan jelas
Nama Jalan *
Besertakan nama Desa, RT, RW, Dan Nomor Rumah Anda
Tambahan Patokan
Tambahkan Patokan arah kerumah anda. (Contoh : "Rumah Pak H. Sulam, Depan Kantor Kepala Dusun II, Toko Pecah Belah Mustika")
Permintaan Khusus
Silahkan Ketik request anda
Ukuran Barang
Jumlah Barang
Kritik, Saran & Komentar
Pembayaran
Pilih dalam daftar
Transfer VIA
Perantara
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.