1020716-0719兒童美語廣播營-線上報名表單(4天1,000元)

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已額滿，感謝支持!
4天1,000元(含保險及上課講義)，09：00～12：00

姓名 *

報名學童的名字

英文名字 *

學童的英文名字，上課時會用到哦~

身份證字號 *

填寫範例:D123456789(請以半形文字輸入,英文字母請填大寫)

出生年月日 *

填寫範例:97.09.12(請以半形文字輸入，請用民國年，共6碼)

性別 *

男

女

就讀學校 *

填寫範例:台南市永康區復興國小(請填全銜)

就讀年級 *

請填新學期(今年9月時)的年級

三年級

四年級

五年級

六年級

E-MAIL *

請確認這個信箱可以聯絡得到你!

地址 *

聯絡電話 *

填寫範例：06-2157524#43（區碼請以 - 分隔；分機前請加 # )

緊急連絡人(與學童關係) *

填寫範例：郭阿真(母女)

緊急連絡人手機 *

填寫範例：0912-345678（請以 - 分隔）

備註

若特別交代事項請填此欄

★以繳費先後次序錄取學員，名額32名，額滿為止。(預計分成4組)　

【報名費用】新台幣1,000元整（含保險及上課講義）
PS.線上報名後請儘速至本會繳交報名費，以繳費順序為主
★報名費繳交地點：70052台南市中西區健康路一段22號【勝利之聲廣播公司】
來本會繳費前請先來電(06)2157524分機42確認承辦人員在場，以免白跑一趟喔。
【聯絡人】郭如汝 06-2157524分機42 E-mail：n14202000@yahoo.com.tw

貼心小叮嚀~~**

填寫完成後，別忘了按最下面的"提交"哦~~ 不然報名就算未成功哦!!

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