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Ficha de Inscrição Caravana Crux Sacra JMJ Rio 2013
Importante: Leia as orientações ao lado.
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Nome Completo
*
Digite seu nome sem abreviações.
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Sexo
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Masculino
Feminino
Estado Civil ou Religioso
*
Se não coincidir os estados civil e religioso, marque a opção outro e especifique.
Solteiro
Casado
Separado
Viúvo
Celibatário
Other:
Data de Nascimento
*
Your answer
Local de Nascimento
*
Digite o nome do município onde nasceu
Your answer
UF
*
Digite o nome do estado onde nasceu
Your answer
Endereço
*
Digite o nome da Rua, Avenida, Travessa, etc. E o número.
Your answer
Bairro
*
Your answer
Município
*
O nome da cidade.
Your answer
CEP
*
Your answer
UF
*
Estado onde reside.
Your answer
Telefone Residencial
Your answer
Telefone do Trabalho
Your answer
Celular
*
É obrigatório o preenchimento de ao menos um número para contato.
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E-mail
Importante para você receber informações sobre a JMJ Rio 2013
Your answer
Documento de Identificação (RG)
Somente números
Your answer
Órgão Emissor do RG
Sigla do Órgão e UF (Ex: SDS-PE)
Your answer
CPF
*
Somente números
Your answer
Nome para Crachá
*
Identificação que será usada na JMJ.
Your answer
Tem algum problema de saúde?
*
Se a resposta for sim, escreva qual problema.
Your answer
Tem algum problema de locomoção?
*
Se a resposta for sim, escreva qual problema.
Your answer
Precisa de atestado médico para viajar?
*
Se a resposta for sim, enviar o atestado para
cruxsacranajmjrio2013@hotmail.com
Your answer
Pacote
*
Escolha o pacote
JMJ 07 dias - Avião e alojamento - R$ 1.120,00 + R$ 80,00 (adesão)
JMJ 07 dias - Avião e Pousada (6 a 10 pessoas por quarto) - R$ 1.620,00 + R$ 90,00 (adesão)
Other:
Forma de Pagamento
*
Marque a forma pela qual deseja efetuar o pagamento do pacote.
Cartão Visa
Cartão Master
Cartão Diners
Cartão American Express
Cheque
Boleto
À Vista
Parcelas
*
Descreva em quantas parcelas e a partir de quando deseja efetuar o pagamento com limite até 01/05/2013.
Your answer
Acomodação
*
Verifique os pacotes disponíveis em
cruxsacranajmjrio2013.blogspot.com
e escolha sua opção.
Pousada (entre seis e dez pessoas por quarto)
Alojamento (escolas ou quadra).
Other:
Outras Informações
Escreva aqui o que você julgar necessário para explicar alguns dos espaços preechidos acima ou outra informação.
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