JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORM UNTUK UMUM
SALAM PERSAUDARAAN......ISILAH DATA DIBAWAH INI DENGAN BENAR DAN LENGKAP SERTA DI JAMIN TIDAK AKAN DI BACA OLEH ORANG LAIN
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
NAMA ANDA
*
TULIS DENGAN LENGKAP
Your answer
TEMPAT KELAHIRAN ANDA
*
CONTOH: BANDUNG
Your answer
TGL LAHIR ANDA
*
CONTOH : 4 APRIL 1966
Your answer
PEKERJAAN/KULIAH/PELAJAR/WIRASWASTA
*
CONTOH : KARYAWAN PABRIK TEXTIL-SRITEX-SOLO kalau pelajar sebutkan pelajar sma mana/mahasiswa mana
Your answer
NO TLP ANDA
*
ISI DENGAN BENAR
Your answer
ALAMAT LENGKAP ANDA
*
ISI DENGAN BENAR
Your answer
JENIS KELAMIN
*
PRIA
WNITA
Required
STATUS ANDA
*
BELUM MENIKAH
MENIKAH
PERNAH MENIKAH
ANDA TAHU DARI MANA
*
Choose
TEMAN FB
TEMAN ANGGOTA WS PAMUNGKAS
BROSUR
PAMLET DINDING
RADIO
IKLAN KORAN
PENGURUS WS PAMUNGKAS PUSAT INDONESIA
TEMAN FB MILIK SIAPA (FB TEMAN ANDA TSBT)
*
contoh : DARI FB LENA LENI
Your answer
APA YANG ANDA INGINKAN
*
PILIH SALAH SATU
Choose
TENAGA DALAM
KEILMUAN KEGAIABAN
PRIVAT TENAGA DALAM
PRIVAT HIPNOTIS
KEILMUAN KEBAL
KEILMU PENGOBATAN
KEILMU PENGASIHAN
PRIBADI
ATAU LAINNYA TULIS DI BAWAH INI
*
CONTOH : SAYA MEMBACA BROSUR DI MESJID AL HIKMAH-SIDOARJO
Your answer
SARAN ANDA
*
SAYA AKAN DATANG KE TEMPAT LATIHAN WS PAMUNGKAS
SAYA AKAN DATANG KE SEKRETARIAT WS PAMUNGKAS
PENGURUS WS PAMUNGKAS DI UNDANG KETEMPAT SAYA
AGENDA ANDA DARI SARAN DI ATAS
*
CONTOH : HARI KAMIS JAM 5 SORE TGL 1 APRIL 2011
Your answer
PENGALAMAN ANDA DI PERGURUAN LAIN
*
PILIH SALAH SATU
Choose
PERNAH BELAJAR KEBATINAN
PERNAH BELAJAR BELADIRI FISIK,SEPERTI KARATE,SILAT DLL
PERNAH BELAJAR TENAGA DALAM
TIDAKPERNAH
TULISKAN DIBAWAH INI PENGALAMAN ANDA DI PERGURUAN TERSEBUT
*
CONTOH : SAYA PERNAH IKUT KEBATINAN DI NAQSABANDIYAH QODARIYAH
Your answer
TULISKAN SARAN DAN KRITIK ANDA DI BAWAH INI
*
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy