LAPORAN MASYARAKAT
KOTAK PENGADUAN

BNNK & GEPENTA Kabupaten Bekasi Dalam Rangka Pencegahan dan Pemberantasan Peredaran Gelap Narkoba, Sangat Memerlukan Partisipasi Aktif Masyarakat Kabupaten Bekasi, Oleh Karena Itu Kami Menyediakan Kotak Pengaduan Yang Tentunya Kerahaasiaan Data Anda Sebagai Pelapor Menjadi Perhatian Khusus Kami dan Demi Keakuratan Informasinya Kami Mohon Data Lengkap Anda Sebagai Pelapor Diisi Lengkap, kemudian klik SUBMIT/KIRIM !
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap *
Tempat & Tanggal Lahir *
(contoh : Bekasi, 26 Juni 1990)
Alamat Lengkap Sesuai KTP. *
Jl./RT/RW/Desa/Kecamatan/Kabupaten
Perihal Laporan *
Topik/Jumlah Yang Disangka Terlibat/Bukti Awal Yang Bisa dijadikan alat bukti
Klik Kotak Jenis Penyalahgunaan *
(klik/centang kotak di bawah ini)
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.