西日本】SurLuster Car Wash Tour 2011 Autumn　参加申込フォーム

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※参加資格：シュアラスタークラブ会員の方で、ご自身のクルマにて会場まで
お越しいただける方。（おクルマは１組１台）

※参加費：無料　

定員がオーバーの場合、やむなく抽選となることがございます。その際には、お電話かメールでご連絡いたします。

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参加希望会場について *

下記から選択してください

2011/10/15（土）　スーパーオートバックス姫路（応募締切日：2011/10/2）

2011/10/23（日）　スーパーオートバックス広島商工センター（応募締切日2011/10/9）

2011/10/30（土）　スーパーオートバックス東福岡（応募締切日2011/10/16）

①午前（10：30～12：30)　②午後（14：00～16：00）　どちらかをを選択してください。 *

①午前（10：30～12：30)　受付開始10：00～

②午後（14：00～16：00）　受付開始　13：30～

洗車塾参加回数について *

過去のシュアラスタークラブのイベントに参加した回数についてお聞きします

今回が初めて

過去に１回参加したことがある（今回で２回目）

過去に2回参加したことがある（今回で３回目）

過去に3回参加したことがある（今回で４回目）

過去に４回以上参加している

参加車両（車種） *

参加車両（カラー） *

参加車両の年式／走行距離 *

洗車塾でお聞きになりたいことなどを記入してください

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