JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Konfirmasi
Untuk melakukan konfirmasi transfer, silakan isi formulir di bawah ini dengan lengkap, guna memperlancar proses validasi data konfirmasi transfer Anda :
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Lengkap :
*
Your answer
Telepon :
*
Your answer
Email :
*
Your answer
Transfer Ke :
*
pilih nama Bank yang menjadi tujuan transfer Anda
Choose
BCA
BRI
Jumlah Transfer :
*
ketik tanpa tanda koma maupun titik, contoh : 175000
Your answer
Tanggal Transfer :
*
ketik tanggal transfer pembayaran pesanan Anda, contoh : 15 Juni 2012
Your answer
Transfer Dari Bank :
*
ketik nama Bank yang Anda gunakan untuk transfer pembayaran
Your answer
Nama Pemilik Rekening :
*
ketik nama lengkap pemilik rekening yang Anda gunakan untuk transfer pembayaran
Your answer
Nomor Rekening :
*
ketik nomor rekening yang Anda gunakan untuk transfer pembayaran, contoh : 1320017890
Your answer
Catatan :
beritahu kami hal-hal penting yang ingin Anda sampaikan
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy