JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir Pendataan Personal Guru & Pegawai RA/Madrasah Negeri maupun Swasta
Isikan HANYA Personal yang memilih INDUK (SATMINKAL) di lembaga saudara !
Mohon dibaca dulu petunjuknya dan diteliti lagi sebelum dikirim....!!!!
Huruf Yang Dipakai (Kapital Tiap Awal Kata / Proper). Contoh : Manan Asrori
Kirim data personal sekali saja setelah muncul laporan "Data Anda Telah Kami Terima".
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
KETERANGAN
*
Pilih salah satu dibawah ini :
Choose
Isian Data Baru (karena nama tidak muncul dalam daftar)
Ralat Data (karena dalam daftar ada data yang salah)
NSM
*
JANGAN SALAH MENGISI Isikan Nomor Statistik Madrasah. Keterangan : 101(RA) 111(MI) 121(MTs) 131(MA) - 1(Negeri) 2(Swasta) - 35(Jatim) - 20(Kab.Magetan) - 4digit terakhir nomor urut madrasah
Your answer
Nama RA/Madrasah (Induk)
*
Pilih salah satu Nama RA/Madrasah yang menjadi Induk / Satminkal / Pangkal dibawah ini:
Choose
RA Adzkia Plaosan
RA Al Abror Tegalarum
RA Al Amanah Kenongomulyo
RA Al Fatah l
RA Al Fatah ll
RA Al Firdaus Ginuk
RA Al Hakim Kraton
RA Al Hidayah Bogoarum
RA Al Hidayah Dukuh
RA Al Hidayah Gonggang
RA Al Hidayah Jabung
RA Al Hidayah Kedungguwo
RA Al Hidayah Kepuhrejo
RA Al Hidayah Tapen
RA Al Hidayah Waduk
RA Al Hikmah Plumpung
RA Al Hikmah Sampung
RA Al Huda Madigondo
RA Al Huda Sobontoro
RA Al Ihsan Tebon
RA Al Ikhlas Mantren
RA Al Ikhlas Mategal
RA Al Ikhlas Ringinagung
RA Al Jariyah Bungkuk
RA Al Khodijah Kembangan
RA Al Makmur Sarangan
RA Al Mubarokah Setren
RA Al Syamsiyah Joso
RA Ash Sholihin Kiringan
RA Baituttaqwa Tawangrejo
RA Baleasri
RA Banjarejo Ngariboyo
RA Barokah Taji
RA Bayemtaman
RA Darul Falah Jungke
RA Darul Muttaqien PSM
RA Darul Ulum Poncol
RA Darussalam Lembeyan
RA Insan Cemerlang
RA KB PPI Magetan
RA Khodijah Mojopurno
RA Mambaul Huda Panggung
RA Masyithoh Alastuwo
RA Miftahul Fatah Sayutan
RA Miftahul Khoiriyah Gandri
RA Miftahul Ulum Kedungpanji
RA Muslimat Kedungpanji
RA Muslimat PSM Tegalrejo
RA Musyaidin Gambiran
RA Muttaqin Bogoarum
RA Nur Aisyah Belotan
RA Nur Suhada' Giripurno
RA Nurul Amal Wadung
RA Nurul Dholam Kediren
RA Nurul Falah Krowe
RA Nurul Hikmah Banaran
RA Nurul Huda Setugu
RA Nurul Iman Banjarejo
RA Nurul Iman Trosono
RA Nurul Islam Kenongomulyo
RA Nurul Islam Klurahan
RA Nurul Islam Tamanarum
RA Pancasila Rejomulyo
RA PSM 1 Takeran
RA PSM 2 Takeran
RA PSM 3 Takeran
RA PSM Gunungan
RA PSM Krowe
RA PSM Sumberjo
RA Putra Harapan Janggan
RA Roudlotul Jannah
RA Roudlotul Ulum Baluk
RA Sidomukti
RA Sidorejo
RA Singo Walisongo
RA Siti Hajar Ngancar
RA Tunas Cahaya Kuwon
RA Tunas Harapan Bulugunung
RA Al Muhajirun Magetan
RA Lazuardi Yusro Sundul
RA Al Maftuh Dukuh
RA Insan Cemerlang 2 Pesu
RA Darussalam Kinandang
RA Jasmine Petungrejo
RA An Najaah Plaosan
MIN Baleasri
MIN Baluk
MIN Janggan
MIN Kedungguwo
MIN Kepuhrejo
MIN Kiringan
MIN Krowe
MIN Madigondo
MIN Semen
MIN Sidorejo
MIN Takeran
MIN Tamanarum
MIN Tanjungsepreh
MIN Tawanganom
MIN Turi
MIN Waduk
MI Al Abror Tegalarum
MI Al Fatah I
MI Al Fatah II
MI Al Hidayah Gonggang
MI Al Huda Ngunut
MI Al Ikhlas Mategal
MI Al Jariyah Bungkuk
MI Al Muna Sobontoro
MI Alastuwo
MI Baiturrahman Sundul
MI Banjarejo Ngariboyo
MI Banjarejo Panekan
MI Bayemtaman
MI Bogoarum
MI Darul Ulum Poncol
MI Darul Ulum Rejomulyo
MI Darussalam
MI Dukuh
MI Fathul Ulum Biting
MI Giripurno
MI Gunungan
MI Ilyasa Sampung
MI Jabung
MI Joso
MI Jungke
MI Kenongomulyo
MI Kinandang
MI Kuwon
MI Ma'arif Mojopurno
MI Madigondo
MI Mambaul Huda Panggung
MI Miftahul Fatah Sayutan
MI Miftahul Huda Gandri
MI Miftahul Ulum Ginuk
MI Miftahul Ulum I
MI Miftahul Ulum II
MI Nurul Dholam Kediren
MI Nurul Falah Krowe
MI Nurul Huda Setugu
MI Nurul Iman Tapen
MI Nurul Iman Trosono
MI Nurul Islam Klurahan
MI Nurul Islam Tanjung
MI Plosotinil
MI Plumpung
MI PSM Banaran
MI PSM Belotan
MI PSM Dosi Rejomulyo
MI PSM Pupus
MI PSM Sumberjo
MI Rejomulyo
MI Selawe Taji
MI Setren
MI Sidomukti
MI Singo Walisongo
MI Al Hikmah Jomblang
MI Terpadu Nurul Amal Parang
MTsN Bendo
MTsN Goranggareng
MTsN Karangmojo I
MTsN Karangmojo II
MTsN Kiringan
MTsN Lembeyan
MTsN Panekan
MTsN Sidorejo
MTsN Takeran
MTsN Temboro
MTs Al Fatah
MTs Al Hidayat Ginuk
MTs Al Ikhlash
MTs Al Islam Genilangit
MTs Al Islam Plumpung
MTs Darul Ulum Poncol
MTs Hasanudin
MTs Hidayatul Mubtadiin
MTs Ma`arif Mojopurno
MTs MMA Gonggang
MTs Muro`atudin
MTs Muttaqien PSM Takeran
MTs Nurul Falah Krowe
MTs Nurush Sholihin
MTs Plumpung
MTs PSM Darussalam
MTs PSM Nitikan
MTs PSM Sayutan
MTs Roudlatul Tholibin
MTs Roudlatul Ulum
MTs Singo Walisongo
MTs Sukomoro
MTs Al Abror Tegalarum
MAN Temboro
MAN Panekan
MAN Takeran
MA Muro`atuddin
MA Ma`arif Mojopurno
MA Al Ikhlash
MA Ma'arif Hidayatul Mubtadiin Plumpung
MA Ath Thohiriyyah
MA Umdatul Falah
MA Miftahul Ulum
MA Hidayatul Mubtadiin Tegalarum
MA Singo Walisongo
MA Ma'arif Karangrejo
MA Al Fatah
MA Al Hidayat Ginuk
Kecamatan RA/Madrasah (Induk)
*
Pilih salah satu Kecamatan dimana RA/Madrasah Induk berada.
Choose
Barat
Bendo
Karangrejo
Karas
Kartoharjo
Kawedanan
Lembeyan
Magetan
Maospati
Ngariboyo
Nguntoronadi
Panekan
Parang
Plaosan
Poncol
Sidorejo
Sukomoro
Takeran
Nama Lengkap (tanpa gelar)
*
Isikan nama lengkap Guru / Pegawai tanpa gelar. Contoh : Hartadi Sugiarto
Your answer
Gelar Depan
Pilih salah satu gelar belakang dibawah ini. Contoh : Drs
Choose
Drs.
Dra.
Ir.
Dr.
Prof.
AP
A.Ma
A.Ma.Pd
A.Md
BA
B.Sc
L.L.B
L.L.M
Lc
S.Ag
S.E
S.E.I
S.H
S.H.I
S.Hum
S.Hut
S.IP
S.Ked
S.KG
S.KH
S.KM
S.Kom
S.P
S.Pd
S.Pd.I
S.Pd.AUD
S.Pd.SD
S.Pi
S.Psi
S.Pt
S.S
S.Si
S.Sn
S.Sos
S.T
S.TP
M.A
M.Ag
M.B.A
M.Ec
M.Ed
M.Eng
M.M
M.Kes
M.Kom
M.Hum
M.P
M.Pd
M.MPd
M.Pd.I
M.Sc
M.Si
M.T
M.Th
Ed.D
Ph.D
Th.D
Gelar Belakang
Pilih salah satu gelar belakang dibawah ini. Contoh : S.Pd.I
Choose
Drs.
Dra.
Ir.
Dr.
Prof.
AP
A.Ma
A.Ma.Pd
A.Md
BA
B.Sc
L.L.B
L.L.M
Lc
S.Ag
S.E
S.E.I
S.H
S.H.I
S.Hum
S.Hut
S.IP
S.Ked
S.KG
S.KH
S.KM
S.Kom
S.P
S.Pd
S.Pd.I
S.Pd.AUD
S.Pd.SD
S.Pi
S.Psi
S.Pt
S.S
S.Si
S.Sn
S.Sos
S.T
S.TP
M.A
M.Ag
M.B.A
M.Ec
M.Ed
M.Eng
M.M
M.Kes
M.Kom
M.Hum
M.P
M.Pd
M.MPd
M.Pd.I
M.Sc
M.Si
M.T
M.Th
Ed.D
Ph.D
Th.D
Nomor KTP
*
Contoh : 3520121404820001
Your answer
NUPTK
Isikan 16 digit angka (spasi tiap 4 angka) sesuai Contoh : 1234 5678 9012 3456
Your answer
NIP (Isian khusus PNS)
Isikan Nomor Induk Pegawai (NIP) sesuai Contoh : 19820414 200501 1 005
Your answer
Gol (Isian khusus PNS)
Pilih salah satu Pangkat/Gol terakhir dibawah ini :
Choose
II/a
II/b
II/c
II/d
III/a
III/b
III/c
III/d
IV/a
IV/b
IV/c
IV/d
Jenis Kelamin
*
Pilih salah satu Laki-laki (L) / Perempuan (P) dibawah ini :
L
P
Tempat Lahir
*
Isikan Tempat Kelahiran sesuai Ijazah.
Your answer
Tanggal Lahir (tgl-bln-thn)
*
Isikan (tanggal-bulan-tahun) kelahiran sesuai ijazah. Contoh : 14-04-1982
Your answer
Status
*
Pilih salah satu status dibawah ini :
PNS Kemenag
PNS Diknas/ DPK
GTT / GTY
PTT / PTY
Tugas Utama
*
Pilih salah satu Tugas Utama dibawah ini :
Kepala
Guru
Ka.TU
Staf TU
Penjaga/ Pesuruh
Tugas Tambahan
Isikan Tugas Tambahan saudara. Contoh: Bendahara, Waka Kesiswaan, Waka Kurikulum,.....
Your answer
Ijazah Terakhir
*
Pilih salah satu Ijazah Terakhir yang dimiliki dibawah ini :
Choose
S3
S2
S1
D3
D2
SMA
SMK
MA
SMP
MTs
Jurusan
Isikan jurusan sesuai ijazah terakhir. Contoh : IPA
Your answer
Tahun Lulus
*
Isikan tahun lulus sesuai ijazah terakhir. Contoh : 1990
Your answer
TMT diangkat
*
Isikan (tgl-bln-tahun) diangkat pertama kali menjadi guru/pegawai sesuai SK awal. Contoh:01-07-1990
Your answer
TMT di RA/Madrasah ini
*
Isikan (tgl-bln-tahun) mulai bekerja di ra/madrasah ini. Contoh:01-07-1990
Your answer
Mapel Utama yang diampu
*
Pilih salah satu Mapel Utama yang diampu dibawah ini :
Choose
Pegawai (Bukan Guru)
Aqidah Akhlak
Anthropologi
Bahasa Arab
Bahasa Daerah
Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris
Balaghah
Bimbingan Konseling
Biologi
Doa Harian
Ekonomi
Elektronika
Fiqih
Fisika
Fisik (Motorik Halus & Kasar)
Geografi
Guru Kelas
Hadits/Ulumul Hadits
Huruf Hijaiyah
Ilmu Falaq
Ilmu Kalam
Ilmu Mantiq
Kalimat Toyibah
IPA
IPA Terpadu
IPS
IPS Terpadu
Kerajinan Tangan dan Kesenian
Kimia
Kognitif
Matematika
Muatan Lokal (Mulok)
PAI
Penjaskes
Pengembangan diri
PKn
Praktek Ibadah
Qur'an Hadits
Sejarah Nasional & Umum
Sejarah Kebudayaan Islam (SKI)
Seni Budaya & Kesenian (SBK)
Sosiologi
Sosial Emosional / Akhlaq
Surat Pendek Al Qur'an
Tata Negara
Tasawuf
Teknik Informasi dan Komunikasi (TIK)
Ushul Fiqih
Status Sertifikasi
*
Pilih salah satu Status Sertifikasi dibawah ini:
Choose
Tidak Ikut Sertifikasi (Non Guru)
Lulus Sertifikasi
Proses Sertifikasi
Belum Sertifikasi
NRG
Isikan Nomor Registrasi Guru Sertifikasi
Your answer
Tanggal Lulus Sertifikasi
Isikan tanggal lulus sertifikasi. Contoh : 01-07-2009
Your answer
Status Perkawinan
*
Pilih salah satu Status Perkawinan dibawah ini:
Choose
Belum Kawin
Kawin
Duda
Janda
Jumlah Anak Kandung
Pilih salah satu jumlah anak kandung dibawah ini:
Choose
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Lengkap Ibu Kandung
*
Your answer
Alamat Rumah (Dukuh,RT/RW,Jl,Nomor)
*
Isikan (Dukuh,RT/RW,Jl,Nomor) dimana anda bertempat tinggal. Contoh:Gandri RT/RW 4/1
Your answer
Alamat Rumah (Desa/Kelurahan)
*
Isikan (Desa/Kelurahan) dimana anda bertempat tinggal. Contoh:Kauman
Your answer
Alamat Rumah (Kecamatan)
*
Isikan Kecamatan dimana anda bertempat tinggal.
Your answer
Alamat Rumah (Kabupaten/Kota)
*
Isikan Kabupaten/Kota dimana anda bertempat tinggal. Contoh : Kota Madiun
Your answer
Nomor HP yang bisa dihubungi
*
Contoh : 081556790011
Your answer
Bekerja di Tempat lain yang bukan INDUK
Isikan nama madrasah / sekolah lain tempat anda mengajar yang bukan induk :
Your answer
Tugas utama di madrasah / sekolah lain yang bukan induk
Pilih salah satu Tugas Utama dibawah ini :
Kepala
Guru
Ka.TU
Staf TU
Penjaga/ Pesuruh
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report