FORMULIR REGISTRASI NERS
Sehubungan dengan akan diselenggarakannya Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Gombong tahun 2012/2013 Semester Genap, maka untuk mengikuti Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Gombong.  Isilah dengan benar dan lengkap formulir online berikut. Kekurangan/kesalahan pengisian data akan dapat menyebabkan aktifitas Administrasi terganggu.

Persyaratan untuk mengikuti Program Profesi Ners sebagai berikut:
1. Registrasi Rp. 100.000 dapat dibayarkan melalui rekening Stikes Muhammadiyah Gombong Bank BPD Jateng  STIKES Muhammadiyah Gombong 2-066-01474-0
2. Melengkapi berkas formulir ini pada saat dibagian Administrasi Program Studi S1 Keperawatan
a. Pas foto ukuran 4x6 berwarna sejumlah 2 lembar
b. Menyertakan foto copy ijazah S1 keperawatan
c. Menyertakan transkrip nilai S1 Keperawatan
d. Menyertakan foto copy bukti/sertifikat pelatihan/kursus
e. Menyertakan surat ijin dari pimpinan tempat bekerja
f. Menyertakan surat ijin dari istri/suami bagi yang sudah berkeluarga
3. Berkas diserahkan paling lambat satu minggu setelah pengisian formulir online ini.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
NIM
Isilah dengan no induk mahasiswa khusus lulusan S1 Keperawatan Stikes Muhammadiyah Gombong. Bagi calon mahasiswa ners dari luar alumnus harap dikosongkan
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin *
Tempat, Tanggal Lahir *
Isi dengan tempat dan tanggal lahir dengan benar
Alamat Lengkap *
No Handphone Aktif *
Lulus Tahun *
Institusi Asal
Kesiapan Mengikuti Profesi Ners *
Instansi tempat bekerja *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.