FORMULARIO DE INSCRIPCION

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Este es el formulario que deberas diligenciar para participar del XXIII CECIM
Ademas de llenar este formulario deberas ENVIAR a finanzasocemsur@gmail.com
una copia (escaneada) de la consignacion
Y el dia del congreso deberas llevar la consignacion ORIGINAL

Nombres y Apellidos *

Escribe aqui el nombre de la persona que consigno

Datos *

Escribe aqui el numero de celular de la persona que consigno

Datos Electronicos *

Escribe aqui el e-mail de la persona que consigno

Consignación *

Escribe aqui el numero de la consignación

SOCEM *

sociedad cientifica estudiantil a la que pertenece, si es que pertenece

ACEMUSU

ACEMCURN

ACEMED-UT

OCEMSUR

ACTA MEDICA DE CARTAGENA

ACEMUNAB

ACEMUDES

SEIMUQ

ASCEM-UdeA

ACEMFUSM

SEIMED-UIS

ACEMED-UMNG

ACEMCES

ACEMLI

ACEMVAL

ACEMUNAL-CEFDIS

ACEMRIS

ACEMED-UPTC

ACEMANDES

Ninguna (estudiante)

Ninguna (profesional)

FELSOCEM

Other:

Tipo de inscripción *

Bajo que modalidad te incribes

Asistente - Miembro de FELSOCEM o IFIMSA

Asistente - Miembro de ASCEMCOL

Asistente - Estudiante

Asistente - Profesional

Pack USCO

Ponente

Inscriptos *

Escribe aqui el nombre de las personas que ASISTIRAN al CECIM y el DOCUMENTO DE IDENTIDAD

Hospedaje

has consegido tu mismo donde hospedarte, o compraste uno de los packs que te brinda OCEMSUR?

Pack´s OCEMSUR

Familiares

Hotel/ motel/ hostal/ apart. arrendado

Aun no

Other:

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