Form Pembelian Barang

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Terima kasih Anda telah mengunjungi dan berbelanja di Toko Online Nary Shop, untuk mempercepat dan memperlancar proses transaksi dan pengiriman barang yang sudah Anda pilih, silahkan untuk mengisi data pembelian Anda berikut ini:
------------------------------------------------------------------------
Untuk Pembayaran melalui rekening bank BCA
Atas nama : Endar Firmansyah
No. Rek : 085 11 77 093
Cabang Sudirman Bandung
------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------
Metode Pengiriman melalui: - Tiki - Jne - Bus - Travel
------------------------------------------------------------------------

Nama jelas Anda / penerima kiriman *

Alamat jelas dan lengkap beserta no Telp/Hp *

Alamat email beserta Website / Blog apabila ada *

Nama Barang dan jumlah yang di pesan *

Tanggal Pemesanan dan Pembayaran *

Permintaan/pertanyaan khusus untuk type/motif barang selain yang ada di daftar barang

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

Forms

This content is neither created nor endorsed by Google.