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購入先 *

設置年月日 *

例 2011/06/20

使用開始年月日 *

例 2011/06/20

設置場所 *

屋外

屋内

熱源機 *

ガス給湯器

石油給湯器

電気温水器

Other:

ご利用洗髪器の台数（バックシャンプー）

例 3台

ご利用洗髪器の台数（サイドシャンプー）

例 3台

ご留意事項 *

補償期間内であっても、製品本体の不具合ではなく外部的要因があった場合は有償とさせて頂きますのでご了承ください。 ※外部的要因とは、断水や凍結、給湯機などの不具合、電源などの不具合

上記の内容に同意する

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