Questionnaire - Etude personnelle

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Vous êtes ... *

Un Homme

Une femme

Required

Quel est votre âge? *

Moins de 25 ans

25-50 ans

Plus de 50 ans

Required

Votre poids (kg)? *

Votre taille (cm)? *

Quelle est votre profession? *

Profession libérale

Cadre, profession intellectuelle supérieure

Employé

Ouvrier

Sans activité professionnelle

Retraité

Etudiant

Agriculteur, secteur primaire

Artisan, commerçant, chef d'entreprise

Non citée ci-dessus

Pratiquez-vous une activité sportive? *

oui

non

Fumez vous du tabac? *

Oui

Non

Required

Buvez-vous de l’alcool? *

Oui, plus d’un verre par jour

Oui, 1 verre par jour

Oui, 3 à 4 verres par semaine

Oui, 1 à 2 verres par semaine

Oui, moins d’un verre par semaine

Non, jamais

Required

Êtes-vous végétarien? *

Ovolactovégétarien: pas de viande ni poisson

Lacto-végétarien: pas de viande / poissons / oeufs

Ovo-végétarien: pas de viande / poissons / produits laitiers / Oeufs autorisés

Pesco-végétarien: pas de viande

Végétalien: ni produits ni sous produits d’origine animale -> alimentation composée de fruits, légumes, céréales exclusivement

Vegans: aucuns produits d’origine animale (y compris cosmétiques: testés sur des animaux, produits d’entretiens: cire d’abeille ...)

Non

Combien de fois mangez-vous de la viande rouge? *

+ d’1 fois / jour

1 fois / jour

3 à 4 fois / semaine

1 à 2 fois / semaine

Moins d'une fois / semaine

Jamais

Sur une échelle de 0 à 10, comment situez-vous votre consommation de viande? *

Petit consommateur

Grand consommateur

Considérez-vous en consommer ... *

Trop

Suffisamment

Pas assez

Je n’en consomme pas

Fréquence de consommation de poissons? *

1 à 2 fois / semaine

2 à 3 fois / semaine

4 à 5 fois / semaine

Tous les jours

Jamais

Moins d'une fois par semaine

Plus d'une fois par semaine

... Dont, poissons gras *

(saumon, thon, sardines, maquereau ...)

Moins d’1 fois / semaine

1 fois / semaine

2 fois / semaine

3 fois / semaine

4 fois / semaine ou +

Jamais

Consommation d’oeufs ? *

(omelettes, oeufs durs, à la coque ... )

1 à 2 fois / semaine

2 à 3 fois / semaine

4 à 5 fois / semaine

Tous les jours

Jamais

Moins d'une fois / semaine

Consommez-vous du soja / tofu *

Non, jamais

Occasionnellement

Oui, 1 à 2 fois / semaine

Oui, 3 à 4 fois / semaine

Tous les jours

Jamais

Qu’est-ce qui vous attire le plus? *

Quel type de cuisson privilégieriez-vous pour cuire votre viande? *

Grill

Poêle

Four

Cocotte

A l'étouffée

A la vapeur

Autre

Je ne mange pas de viande

Mangez-vous des légumes ... *

Choix multiples. "cuidités" = légumes cuits

Crus à chaque repas (en entrée par exemple)

Cuits à chaque repas (en accompagnement)

Crudité + cuidité à chaque repas

Crudité ou cuidité à chaque repas

2-3 fois / semaine

4-5 fois / semaine

Exceptionnellement

Pas du tout

Required

Considerez-vous en consommer ... *

Trop

Suffisamment

Trop peu

Pas du tout

Consommez-vous régulièrement des produits complets ou semi-complets? *

(pain (semi)complet, céréales (semi)complètes, pâtes ou riz (semi)complets ...)

Oui

Non

Vos repas sont-ils composés de légumineuses? *

(lentilles, pois, haricots, soja ...)

Oui, plusieurs fois / semaine

Parfois (1 fois /semaine)

Rarement

Jamais

Avez-vous déjà modifié vos habitudes alimentaires? *

Oui, je mange moins de viande qu'avant

Oui j’ai totalement arrêté la viande rouge

Oui, je ne mange ni viande (blanche/rouge) ni poissons

Oui, je ne mange plus aucuns produits d’origine animale (viandes / poissons / oeufs / produits laitiers / fromages / matières grasses: beurre - crème)

Oui, mais pas concernant la viande/poisson/toute source de protéine animale

Non.

Avez vous déjà pensé à modifier vos habitudes alimentaires? Si oui, pourquoi.

Faîtes-vous actuellement un régime particulier ? Crétois, Dukan, hyperprotéiné...

Vous considerez-vous en bonne santé? *

Oui

Non

Si non, avez vous une pathologie particulière?

(cancer, maladie cardio-vasculaire: athérosclérose, infarctus du myocarde, artérite des membres inférieurs, HTA: hyper tension artérielle, insuffisance cardiaque, ou autre)

Votre consommation de viande a-t-elle déjà eu un impact sur votre santé? *

Oui

Non

Je ne sais pas

Selon vous, votre consommation de viande pourrait-elle avoir un impact écologique? Si oui lequel? *

Accepteriez-vous de diminuer votre consommation de viande, pour l’environnement ou la cause animale? *

(pollution, conditions de vie, abattage ...)

Oui

Non

C'est déjà fait, je ne consomme pas/plus de viande.

Je compte la diminuer

Quel argument pourrait vous convaincre de diminuer votre consommation de viande ?

Choix multiples

L'impact sur l'environnement

La cause animale

Autre (vous pourrez développer dans les prochaines questions...)

Êtes-vous sensibles aux conditions d’abattage des animaux et aux multiples conséquences induites sur l’environnement? *

Oui

Non

Si oui, développez.

Pour ceux ne consommant pas de produits d'origine animale : utilisez vous une autre source principale de protéines ?

Oui

Je l'envisage

J'en ai changé

Non

J'ai essayé et arrêté

Clear selection

Si vous avez une autre source principale de protéines, laquelle ?

Exemple : pour un végétarien expliquez votre régime.. ou : utilisation du tofu/soja..

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

Forms

This content is neither created nor endorsed by Google.