BORANG PERMOHONAN PENGEDAR
Lengkapkan Borang Pendaftaran di Bawah Tanda * wajib untuk diisi
*Required
u/p selepas mengisi borang, sila membuat pembayaran (bank in- online transfer ataupun mesin ATM) bagi tujuan pendaftaran
sila rujuk panduan pembayaran
Terima Kasih ^^
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Pernahkah anda atau pasangan anda menjadi pengedar Tiens sebelum ini?
JANTINA *
Required
NAMA PEMOHON *seperti dalam kad pengenalan *
NO. KAD PENGENALAN BARU *
KEWARGANEGARAAN *
TARIKH LAHIR *hari / bulan / tahun *
BANGSA *
Required
ALAMAT *
NO. TELEFON *
E-MAIL
PEKERJAAN
NAMA PEWARIS
(pilih nama pewaris seperti anak/keluarga/isteri/suami/saudara anda)
NO. KAD PENGENALAN PEWARIS
HUBUNGAN DENGAN PEWARIS
NAMA BANK *
Required
NO. AKAUN BANK *
bagi tujuan pembayaran komisen
PERTANYAAN ANDA *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.