กายภาพบำบัด ที่บ้านผู้ป่วย...โฮมพีที
อุปสรรคในการนำพาผู้ป่วย ไปทำกายภาพบำบัดและฟื้นฟู ที่โรงพยาบาล หรือคลีนิก ..ไม่ใช่ปัญหาอีกต่อไป..PT.Deliveries Group.

***แบบฟอร์มสมัคร...ขอใช้บริการเครือข่ายกายภาพบำบัดที่บ้านของผู้ป่วย หรือขอรับ Case ผู้ป่วย            ของผู้ประกอบวิชาชีพ บำบัดรักษาและฟื้นฟู ผู้ป่วย***
Sign in to Google to save your progress. Learn more
สถานะภาพ ของท่าน *
ท่านต้องการใช้บริการ ของเครือข่าย ในฐานะ ใด?
ความต้องการของท่าน ในการสมัครเครือข่าย กายภาพบำบัด ที่บ้าน โฮมพีที *
ท่านต้องการใช้บริการของเครือข่าย เพื่อจัดหาบริการแบบใด? (เลือกได้มากกว่า 1 หัวข้อ)
Required
ส่วนนี้..เฉพาะผู้ป่วย เท่านั้น.. เล่าประวัติการบาดเจ็บ หรือป่วย (ตั้งแต่เริ่มเป็นครั้งแรก จนถึงปัจจุบัน)
ข้อมูลของผู้ป่วย โดยละเอียดจะช่วยให้ผู้ทำการบำบัด รักษา สามารถวินิจฉัย และเตรียมการรักษา ได้ถูกต้อง
กรุณากรอก ประวัติบุุคคล และที่อยู่ โดยละเอียด
***ไม่ว่าท่านจะสมัครสมาชิกในฐานะ ผู้ป่วย หรือ
      สมัคร...ในฐานะผู้ประกอบวิชาชีพบำบัดฟื้นฟูผู้ป่วย เพื่อขอรับ Case ทำการบำบัด รักษา ณ.ที่บ้าน หรือสำนักงานของผู้ป่วย***
ชื่อ - นามสกุล *
ที่อยู่ *
เบอร์โทรบ้าน หรือที่ทำงาน *
เบอร์มือถือของท่าน *
เบอร์มือถือของญาติ หรือเพื่อนสนิท หากติดต่อท่านไม่ได้ *
อีเมล์แอดเดรส (ถ้ามี)
ตัวอย่าง sample@hotmail.com
เว็บไซท์ หรือบล๊อค หรือโฮมเพจ ของท่าน (ถ้ามี)
สอบถามเพิ่มเติม กรณีสงสัย เงื่อนไขการสมัคร และอื่นๆ
โทร. สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม..http://pt-delivery.blogspot.com/
02-922-6434  ตั้งแต่ 8.00-24.00 น.  
หรือ
095-935-9244

พีที ดิลิฟเวอรี่ กรุ๊ป
PT Deliveries Group
เข้าโพสต์ข้อความ...ได้ที่
http://pt-delivery.blogspot.com/
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.