| A | B | C | D | E | F | |
|---|---|---|---|---|---|---|
1 | ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ | |||||
2 | ||||||
3 | Ο/Η υπογεγραμμένος/-η ……………………………………………………………………..…, γονέας του μαθητή/-τριας……………………………………………………………….... της ……………..τάξης του ……………………………………………....Δημοτικού Σχολείου ………………………… | |||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ΔΗΛΩΝΩ | |||||
7 | ||||||
8 | Η Β' ξένη γλώσσα που επιθυμώ να παρακολουθήσει το παιδί μου στην ……… τάξη για το σχολικό έτος 2012-2013 είναι: | |||||
9 | ||||||
10 | α. Γαλλική Γλώσσα | |||||
11 | β. Γερμανική Γλώσσα | |||||
12 | ||||||
13 | ||||||
14 | ||||||
15 | ||||||
16 | ……../… ../ .2012 | |||||
17 | Ο/Η ΔΗΛΩΝ/-ΟΥΣΑ | |||||
18 | ||||||
19 | ||||||
20 | ||||||