ИБС

• Доц.каф.фармакологии к.м.н. Е.В.Коноплева

​

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое поражение сердечной мышцы на почве ишемии вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностями кровоснабжения его отдельных областей.��

Ф а к т о р ы р и с к а

• Неизменяемые (возраст, пол, семейный анамнез ИБС)
• Изменяемые

​

• гиперлипидемия
• малоподвижный образ жизни
• ожирение
• гипергликемия и сахарный диабет
• дефицит эстрогенов

​

ЭТИОЛОГИЯ:

• дезадаптация к стрессу,
• курение, употребление алкоголя,
• гипертензия,
• атеросклероз коронарных артерий,
• функциональная перегрузка сердца,
• недостаточность коллатерального кровообращения,
• гистотоксическое действие катехоламинов,
• депрессия антисвертывающей системы.

• ПАТОГЕНЕЗ:
• кровоснабжение отдельных областей миокарда снижается вследствии атеросклероза и стеноза коронарных артерий, спазма коронарных артерий, повышенной агрегации тромбоцитов.
• Повышение потребности в энергии происходит за счет усиление работы сердца при повышенной физической работе, психоэмоциональном волнении, гипертензии , при этом увеличивается сила сердечных сокращений (ССС), ЧСС, растет венозный возврат. Нарушение равновесия между потребностью в кислороде и его доставкой приводит к ИШЕМИИ

КЛИНИКА�

• К болевым формам ИБС относят стенокардию и острый инфаркт миокарда (ОИМ)
• Стенокардия - это внезапный приступ болей за грудиной давящего, сжимающего характера, возникающий,как правило, в результате физической нагрузки, длящийся около 15-30 мин, прекращающийся самостоятельно, или сразу снимающийся после приема нитроглицерина под язык.
• С практической точки зрения важно различать нестабильную и стабильную стенокардию.

• Стабильная стенокардия, как правило, является следствием атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Обусловленное ими сужение артерии приводит к тому, что в периоды повышенной потребности в кислороде (обычно при физической нагрузке) возникает ишемия миокарда. Стабильная стенокардия характеризуется приступами «коронарной» боли, возникающими обычно при физической нагрузке.
• Подтверждением диагноза служит появление изменений на ЭКГ после физической нагрузки (велоэргометрическая проба)

• Ишемические (коронарогенные)

• Вазоспастическая стенокардия
• Она отличается от стенокардии напряжения тем, что приступы возникают в состоянии покоя без предшествующих изменений гемодинамики, ведущих к увеличению потребности в кислороде. В основе – спазм крупной коронарной артерии с развитием трансмуральной ишемии большой зоны микарда. В момент спазма – резкая боль за грудиной, появление потливости, общей слабости, кратковременной потери сознания, снижение АД, аритмия. Чаще его приступ проходит самостоятельно через 1–2 минуты. Толерантность к физическим нагрузкам может быть высокой, если нет стенозирующих изменений коронарных артерий.

продолжение