Доц.каф.фармакологии и клинической фармакологии
к.м.н.Коноплева Е.В.
Название «варикозная болезнь» происходит от латинского слова varix, означающее «узел, вздутие». Действительно, отличительным признаком этой болезни служит появление на ногах, по ходу подкожных вен, выпячиваний и мешковатых расширений-узлов. Варикозная болезнь - полиэтиологическое заболевание
По статистике варикозным расширением вен болеют 25% жителей нашей планеты, 30% женщин цветущего возраста, 50% рожавших женщин и 25% мужчин старше 40 лет. Миллионы людей страдают от хронической венозной недостаточности не подозревая, что это сердечно-сосудистое заболевание.
Факторы риска:
I степень ХВН: отёчность стоп к вечеру,предболевые ощущения, незначительные сосудистые звёздочки
II степень ХВН: выраженные узлы, стойкий отёк, гиперпигментация, экзема
III степень ХВН: венозная трофическая язва, лимфатические отёки, тромбофлебит, кровоточение из расширенных вен
Наследственный характер заболевания можно рассматривать как передачу по наследству двух факторов: недостаточности соединительной ткани в стенках вены и врождённой клапанной недостаточности, либо сочетание обоих факторов.
В основе первичного варикозного расширения вен нижних конечностей лежит неполноценность венозных клапанов или их функциональная несостоятельность вследствие расширения просвета сосуда, приводящие к возникновению патологического ретроградного кровотока.
Поражение клапанов поверхностных вен приводит к депонированию большого количества крови в поверхностных венах, что обуславливает венозную гипертензию. Избыточная нагрузка в таких условиях ложится на перфорантные вены, что приводит к постепенному вовлечению их в патологический процесс.
Постоянный застой венозной крови и венозная гипертензия, проявляющиеся особенно в дистальных отделах конечности, в области прямых несостоятельных перфорантных вен, приводит к нарушениям микроциркуляции.
На фоне хронической венозной гипертензии происходит пропотевание в ткани форменных элементов крови, что проявляется гиперпигментацией нижних конечностей. Выход за пределы сосудистого русла белка приводит к индурации и склерозу мягких тканей, сопутствующие нарушения лимфатического дренажа проявляются стойкими отёками.
На фоне происходящих нарушений микроциркуляции создаются условия для формирования трофической язвы. Чаще трофические язвы возникают на медиальной поверхности дистальных отделах голени, что связано с анатомическими особенностями этой области.
На состоявшемся в 2000 году в Москве совещании ведущих российских флебологов разработана новая классификация варикозной болезни. Она учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные варикозной болезнью.
В большинстве случаев объем поражения венозной системы коррелирует со степенью хронической венозной недостаточности.
В настоящее время предложено и внедрено в практику большое количество способов лечения варикозной болезни. Одни из них являются прогрессивными, признаны многими специалистами и активно применяются на практике, эффективность и целесообразность использования других признаётся не всеми, но, так или иначе, все они по механизмам воздействия на венозную систему нижних конечностей могут быть объединены в несколько больших групп. Целесообразно выделять 4 способа:
К механизмам действия эластической компрессии относят:
Компрессионный класс изделия (давление в мм рт. ст.) | Показания к применению |
I(18,0 – 21,0) | Начальные признаки венозной недостаточности, тяжесть, усталость, ретикулярный варикоз, телеангиэктазия, профилактика тромбообразования во время операций под общим наркозом |
II(23,0 – 32,0) | Варикозная болезнь, состояние после компрессионной склеротерапии и после флебэктомии, профилактика тромбоза глубоких и поверхностных вен в группах риска |
III(34,0 – 46,0) | Варикозная болезнь с трофическим нарушениями, посттромботическая болезнь, лимфовенозная недостаточность |
IV(более 49) | Лимфедерма, врожденные аномалии венозной системы |
Все препараты, применяемые для компрессионной склеротерапии вен, по характеру воздействия можно разделить на три группы:
В настоящее время Фармокологическим Комитетом Российской Федерации разрешены к применению: вистарин, варикоцид, тромбовар(Франция), фибровейн(Англия) и этоксисклерол(Германия)
Основные задачи:
Препарат | Основные эффекты | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Гинкор форт | +++ | ++ | + | +++ | ++ | +++ | ++ | * | 17 |
Трибенозид | ++ |
| ++ | ++ | +++ | ++ | ++ | ** | 14 |
Анавенол | +++ | ++ | + | ++ | + | ++ | ++ |
| 13 |
Цикло 3 Форт | + |
| + | + | +++ | ++ | +++ |
| 11 |
Эскузан | +++ | + | ++ | + | + | + | ++ |
| 11 |
Эсфлазид | +++ | + | ++ | + | + | + | ++ |
| 11 |
Добезилат кальция | +++ | + |
| ++ | ++ | ++ |
|
| 10 |
Пайлекс | + |
| ++ |
| ++ | + | ++ | *** | 10 |
Танакан | + | ++ | + | ++ | + | + | + |
| 9 |
Билобин | + | ++ | + | ++ | + | + | + |
| 9 |
Основные эффекты:�1 — снижение проницаемости сосудов;�2 — снижение агрегации тромбоцитов;�3 — противовоспалительное действие;�4 — улучшение трофики;�5 — усиление лимфооттока;�6 — снижение ломкости капилляров;�7 — венотонический эффект;�8 — дополнительные эффекты;�9 — относительная эффективность (баллы).
Дополнительные эффекты�* — в отношении венозной системы эффект вазорегулирующий (при снижении тонуса — тонизирующий, при спазме — мягкий релаксирующий);�** — снижение чувствительности болевых рецепторов при трофических расстройствах;�*** — снижение центрального венозного давления и давления в портальной системе;�**** — защита коллагеновых и эластиновых волокон от повреждения.�
Препарат | Основные эффекты | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Билобин | + | ++ | + | ++ | + | + | + |
| 9 |
Гинкгогинк | + | ++ | + | ++ | + | + | + |
| 9 |
Ревайтл гинкго | + | ++ | + | ++ | + | + | + |
| 9 |
Детралекс | ++ |
|
| + | ++ | ++ | ++ |
| 9 |
Пентоксифиллин | + | ++ |
| +++ | + | + |
|
| 8 |
Пирикарбамат | ++ | + | + | + | ++ |
|
| ** | 7 |
Эндотелон | ++ |
| + |
|
| ++ |
| **** | 7 |
Репарин 40 | ++ |
| ++ |
| + |
| + |
| 6 |
Троксевазин | ++ | + | + |
| + |
|
|
| 6 |
Венорутон | ++ | + | + |
| + |
|
|
| 5 |
Основные эффекты:�1 — снижение проницаемости сосудов;�2 — снижение агрегации тромбоцитов;�3 — противовоспалительное действие;�4 — улучшение трофики;�5 — усиление лимфооттока;�6 — снижение ломкости капилляров;�7 — венотонический эффект;�8 — дополнительные эффекты;�9 — относительная эффективность (баллы).
Дополнительные эффекты�* — в отношении венозной системы эффект вазорегулирующий (при снижении тонуса — тонизирующий, при спазме — мягкий релаксирующий);�** — снижение чувствительности болевых рецепторов при трофических расстройствах;�*** — снижение центрального венозного давления и давления в портальной системе;�**** — защита коллагеновых и эластиновых волокон от повреждения.�
Относительно небольшая стоимость топических средств, удобство и простота применениях делают их привлекательными для большинства пациентов. Использование только локальной терапии обычно малоэффективно, её следует комбинировать с приемом парентеральных или пероральных медикаментов.
Индовазин – содержит 3% индометацина и 2% троксерутина. Индометацин ингибирует синтез простагладинов, снижая уровень медиаторов воспаления. Троксерутин уменьшает проницаемость капилляров и улучшает микроциркуляцию в зоне поражения. Выпускается в тубах по 20 и 45 г. Способ применения: втирают на пораженном участке 2–4 раза в день.
Побочные реакции: сыпь, зуд, эритема, крапивница. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, лейкопения, геморрагический диатез.
Системные средства�
А. ПРЕПАРАТЫ С ВЕНОТОНИЗИРУЮЩИМ И ВЕНОПРОТЕКТОРНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
Препараты иглицы шиповатой
экстракт виноградных косточек
В заключение необходимо отметить: лечение варикозной болезни комплексная задача, решение которой подразумевает рациональное совмещение хирургического лечения и лекарственных средств, что позволяет улучшить конечные результаты терапии и повысить качество жизни больных ХВН.