奈米精瓷�CAP-LOCK CERAMIC SYSTEM

我們在這裏要跟各位探討與分享的，

是針對接受過根管治療（也就是抽神經）後的牙齒～

尤其是後牙區，

在假牙膺復（也就是裝戴牙套）上的新趨勢。

牙齒的解剖型態

• 有些牙齒因為蛀牙太嚴重、牙周病、牙齒受到撞擊等原因，會讓牙神經受損甚至壞死，必須要進行根管治療。

一、傳統假牙的設計理念

• 大部份的人都知道，根管治療後的牙齒，必須要做牙套，否則將來很容易會咬裂掉

​

• 因為抽過神經的牙齒等於失去了生命，不再有水份和養份的供應，像枯樹一樣，慢慢的會脫水、失去韌性。

​

• 在裝置牙套前，牙齒的結構還得先經過強化～也就是裝置牙根柱（俗稱打釘子）

• 左圖元件符號14所示為一般的現成牙根柱（screw post），將根管鑽除一定的深度後，選取合適長度、粗細的現成牙根柱，鎖入根管並黏固。

​

• 它有點類似蓋房子之前要先打地基的原理。

• 植入一到二根的牙根柱後，牙髓腔還須加以填充（類似灌漿），一般用的是複合樹脂或者銀粉等材料～元件符號15。

• 基礎工程做好之後，要把牙冠及周邊的齒質，整個磨掉一大圈，把牙齒磨到剩下小小的，再裝個牙套（元件符號16）上去。

另一種特製牙根柱的做法（一）

• 另一種較嚴謹的根柱設計，是以金屬鑄造出一體成形的特製牙根柱，可完全吻合牙齒的缺損部份。

• 特製牙根柱的製作，必須經過精密的印模，在石膏模型上雕臘塑形，再將臘形包埋後，以特定的金屬鑄造出完全吻合缺損結構的牙根柱。

​

• 本例使用的金屬為較穩定的鈀金，色澤呈現出漂亮的金黃色。

​

• 一體成形的特製牙根柱，結構強度當然比打現成螺絲形牙根柱的做法，強固許多。

特製牙根柱的做法（二）

• 也可以由牙醫師，直接在患者口內，以可塑性材料塑出根柱的模形，再送技工鑄造

​

• 本例為右下第二大臼齒根管治療後。除了上例印模後在石膏模型上間接製作外，還可以用duralay～一種可塑性的樹脂，直接在口內塑形…

• Duralay剛調和時是流動性的。

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• 流體狀態時，配合塑膠針，把預備裝置特製牙根柱的空間全部填滿。

• 硬化之後取出，若操作得當，將可翻製出精確的根柱外形。

• 送交技工所，進行包埋、鑄造

• 以鈀金鑄造出特製牙根柱

• 以一般的假牙黏劑裝置到牙齒裏頭

接著讓我們來看看傳統牙套的製程

• 患者左下第一、二大臼齒嚴重蛀牙，牙冠部位的齒質剩不到一半！

​

• 從Ｘ光片看，牙齒結構已嚴重破壞，必須先裝置牙根柱加以強化。

• 取模製作出精密的特製牙根柱

• 裝置回患者口內時，必須完全密合，沒有誤差。

​

• 以特定的黏著劑固定後，開始修形～全罩式的傳統牙套，設計原理就是要把牙齒整圈的包起來，必須把牙冠磨掉一大圈。

​

• 本例定製的是金屬牙套，需要修掉的厚度比較少，所以還剩下一些齒質。

• 偏偏碩果僅存的齒質，只剩下薄薄的那一圈！

• 大部份患者的牙周組織不是很健康，多少有浮腫、出血的問題。

​

• 有時為了爭取較大的retention，牙套必須儘可能的包覆深入一點，這時就得破壞牙齦組織。

​

​

• 從Ｘ光片了解特製牙根柱的構造。

​

• 若本例定製的是瓷牙，則需修除的齒質就更加可觀，恐怕牙冠左側的齒質都要不見了！

為什麼要這樣做？

​

• 不是為了要保護這顆牙齒嗎？

​

• 為什麼保護它之前，要把它磨成那副德行呢？

​

• 打個比方好了：我的房子只是稍有龜裂，希望稍加修繕，沒想到師傅竟然把它整個打掉了，只留下地基，再接出一棟新房子來。

令人不太能夠理解的地方～

• 既有的健康齒質全部都被犠牲掉了

​

• 牙周全被外來物包覆，等於異物侵入

​

• 接出來的房子，與舊有基座的密合度一直是個大問題

​

• 材質不穩定的假牙直接接觸牙齦組織，易產生病變。
• ．．．．．．

�探討 傳統牙套的材質、結構與製程

• 要了解傳統牙套為什麼要這麼設計，得先分析它的材質、結構與製程。

​

• 製程是不是太繁複了？有沒有簡化的可能？

​

• 另外，是不是接合的黏劑不夠理想，限制了它的外形設計？

​

義齒的材質基本上分為：

• 金屬牙冠
• 瓷牙
• 全瓷牙冠

• 圖左為一般瓷牙，內層結構為金屬。
• 圖右為全瓷牙冠

傳統固定義齒的材質

傳統牙冠該怎麼挑？

• (1)五金行到JUST GOLD

​

• (2)耳環

​

• (3)眼鏡鏡架

​

• (4)鎳幣泡可樂試試看

​

• (5)經濟考量 Vs. 品質取向

​

​

​

​

​

失敗的傳統假牙

• 四顆相連接的金屬固定義齒，看起來包覆得很緊密，假牙也似乎沒有鬆脫之虞

​

• 可是．．．

• 由於患者主訴吸吮假牙部位有異味。

​

• 拆除後，發現後牙已嚴重蛀蝕

​

• 另一個例子：

​

• 患者右下第一大臼齒因故拔除，待傷口癒合後，準備製作牙橋

​

• 當我們拆除了舊有牙套後，發現～

​

• 右邊的第二小臼齒已經蛀到頭都快不見了！

​

• 左邊的第二大臼齒接近牙齦的部份，也已經發黑、塞滿了食物

• 假牙內側黏著劑已經溶解殆盡。

​

• 小臼齒裏頭甚至塞滿了髒東西。

由X光片可見：

​

• 兩顆牙冠的邊緣根本都沒有密合。

​

• 食物肯定會堆積在牙套的四周，造成蛀牙和牙周病。

拆除掉牙套後的X光片發現：

​

• 小臼齒的牙冠沒了！

​

• 大臼齒近心和遠心面也蛀得一蹋糊塗！

另一例：

• 門牙裝的瓷牙，邊緣有明顯的黑線及縫隙

• 瓷牙拆除後，發現齒質早已蛀得一蹋糊塗

• 從咬合面看，牙冠邊緣變黑的部份，就是瓷牙不夠密合的地方，髒東西不斷的滲進假牙裏頭，侵蝕了齒質的結構。

為什麼會做出這麼可怕的假牙？

​

因為傳統假牙

在設計理念以及整個製程上

存在著很多無法解決的缺點

(1)修形印模時的誤差

• 牙醫師在侷促的口腔內為牙齒修形，其實是項艱困的任務。要靠手工把牙冠磨成工整的輪廓，還要有清晰的邊緣，不是件容易的事。

​

• 真象往往是：牙醫師修出來的牙齒像狗啃的一樣，技工必須發揮想像力，才能猜得出假牙大概要做到哪裏？

​

• 另外，印模使用的材料以及印模的技巧，也是將來假牙精密與否的關鍵因素。

​

• 修形後的牙齒周圍，往往是血肉模糊，如果沒有經過排齦，石膏模上根本看不出邊線到底在哪裏？

​

• 假使取的模已經失真了，那技工再怎麼用心，做出來的還是無法令人滿意

(2)技工製程的誤差

• 牙醫師在診所為患者修形並取模後，接下來就交給技工所，在翻出來的石膏模上，製作假牙。

​

• 技工的製程更複雜：包括牙冠邊緣定位、牙齒分割、雕臘、包埋、鑄造、堆瓷、進爐、拋光．．．等等

回到剛剛特製牙根柱的例子

• 傳統全罩式的牙套，在磨掉牙冠周圍那一大圈的時候，面臨到挺尷尬、也挺為難的局面～
• 磨少了，牙套厚度會太薄！
• 磨多了，齒質就要磨光光了！

​

• 牙周磨得太深入，破壞了組織，還會血肉模糊，影響取模！
• 磨得太淺，又怕罩不住！

• 大部份患者的牙周組織不是很健康，多少有浮腫、出血的問題。

​

• 有時為了爭取較大的retention，牙套必須儘可能的包覆深入一點，這時就得破壞牙齦組織。

​

• 注意後牙的舌側已經造成牙齦損傷與出血

​

​

修形之後接著就要取模及灌石膏

​

• 傳統的印模材料是一種以水粉調製而成類似洋菜膠的alginate

​

• 它的優點是便宜

​

• 不過，每次調和時的水粉比例、水的溫度、氣泡多寡、取模後到灌石膏的時間等等，都會影響其收縮膨脹。

• 灌石膏時，以膠碗調和並在震盪器上將氣泡趕出來。

​

• 調石膏的水粉比例，也會影響模型的精確度。

• 在震盪器上小量的加入石膏。一次加得太多、或者震盪得不夠，都可能包埋氣泡在裏頭，造成模型的空洞

• 一層一層的加入石膏

• 小心翼翼的灌好石膏了，等硬化後拆模，還是發現左舌側有氣泡空腔。

​

• 如果不幸氣泡出現在修形的牙冠上，就很麻煩了

• 剛翻出來的石膏模型，坦白說往往很難清楚界定牙冠的邊線到底在哪裏？

​

• 請注意看兩顆牙冠鄰接部位

• 在兩顆牙冠的鄰接部位，是最不容易印出清楚邊線的。但這些部位往往是牙周病好發區域，患者平常清潔就很困難。

​

• 技工所收到這樣的模型，只能用猜的，自己畫出邊線。

​

• 可是，邊線超出一點點、或者退縮一點點，都會造成大麻煩！

技工加工處理後的牙模

裝戴假牙時

• 技工所製作完成的假牙，交由牙醫師為患者裝戴固定時，也可能發生誤差

​

• 因為翻成石膏模型時，可能的～

　　收縮膨脹、

　　ditching時是否精準、

　　裝die的時候軸向是否偏移、

　　雕臘及試戴過程有無損傷了石膏模

　　　。。。。。。。。。

　　都造成將來假牙無法完全裝到定位。

金屬與組織的排斥與過敏反應

• 傳統牙套還存在著一大隱憂：金屬潛在毒性的問題

​

• 由於傳統牙套是一個全罩式包覆的設計，不論金屬冠還是瓷牙，都必須依賴主結構的金屬來提供必要的強度。

​

• 但是，很多金屬成份與人體組織是不相容的。

• 金屬材質與牙肉緊密接觸

​

• 口腔內環境惡劣：潮溼、食物堆積、酸甜苦辣百味雜陳。。。

• 您覺得它會不會釋放毒素？

​

• 會不會造成組織過敏反應？

​

• 甚至：會不會致癌？

從以下幾個譬喻來想想含金屬的傳統牙冠是否不盡理想？

• (1)五金行到JUST GOLD

​

• (2)耳環

​

• (3)眼鏡鏡架

​

• (4)鎳幣泡可樂試試看

​

​

​

​

​

那麼不要用金屬來做假牙可不可以？

• OK!　問得很好。

​

• 其實慢慢的，牙科的復形及膺復，已傾向無金屬的趨勢

​

• 我們接著要講的是全瓷牙冠

三、全瓷材料的發展

• 全瓷冠是利用高純度的三氧化二鋁、氧化鋯或是一些結晶比例很高的瓷來取代傳統瓷牙冠的金屬內冠。

​

• 此種內冠的製作方法有很多種，包括離心鑄造、噴射式壓模、電腦輔助設計及製作(CAD-CAM) 及玻璃浸潤等。

​

• 利用上述方式將內冠做出後，再將瓷粉鍛燒在內冠上完成全瓷冠的製作。其優點為全瓷冠完全沒有金屬，所以可以讓較多的光線穿透，不會有「死白」的感覺，在齒頸部的牙齦也不會有陰影存在。

四、全瓷材料專用複合黏著劑

• 近年來，有所謂的3D齒雕、瓷牙鑲面，已經逐漸跳脫全罩式假牙的概念

​

• 成品內面再以氫氟酸處理，造成微孔(micropore)以增加黏著維持力，再以樹脂黏著劑把成品和之前修型過的牙齒互相結合。

全罩式 Vs. 局部鑲嵌

看到這裏，好像在固定義齒的做法，已經有了一線曙光。

​

已經有些非全罩式的假牙、無金屬的膺復體出現。

​

也開始有人正視牙周應該保存的問題！

但是，這些還是不夠！

​

　　五、奈米精瓷的研發及設計理念 � cap-lock ceramic

• 我們研發了截然不同的固定義齒型式，以密封罐的概念來設計新型假牙，並申請多國專利。

​

• 右圖是最基本的型式

​

• 另外還有十種以上的衍生型式，都含蓋在我們cap-lock ceramic system的範圍。

• Cap-lock ceramic system的剖面

　針對較脆弱的牙冠，為了增加其強度，另外設計了key-way的衍生型式

​

• 將特製的玻璃纖維牙根柱（元件符號30）穿過牙冠栓入根部

• Key-way 剖面圖

• 針對有設計根柱需要，但齒質破壞還沒那麼嚴重的case，我們可以直接設計一體成形的全瓷根柱型式。

傳統鍋蓋 Vs 密封罐

固定義齒(假牙)的新選擇

全瓷冠／Cap-Lock

根管治療之後的牙齒

以鈀金特製牙根柱強化

必須磨掉四周可觀的齒質

對牙周也有侵入性

• 淺綠色藥劑為排齦膏
• 可以讓牙齦迅速止血癒合讓邊線清楚

傳統全覆式牙套

• 傳統瓷牙
• 底層鑄造金屬、

　　外面再燒瓷上去

• 等級由底層金屬材質決定
• 外層的瓷基本上並無差別
• 最便宜的是鎳鉻賤金屬

​

裝戴之後　四周難免還是有接縫

年輕人的後牙

為什麼要這樣做？

​

• 不是為了要保護這顆牙齒嗎？

​

• 為什麼保護它之前，要把它磨成那副德行呢？

​

• 打個比方好了：我的房子只是稍有龜裂，希望稍加修繕，沒想到師傅竟然把它整個打掉了，只留下地基，再接出一棟新房子來。

�探討 傳統牙套的材質、結構與製程

• 要了解傳統牙套為什麼要這麼設計，得先分析它的材質、結構與製程。

​

• 製程是不是太繁複了？有沒有簡化的可能？

​

• 另外，是不是接合的黏劑不夠理想，限制了它的外形設計？

​

全新的假牙膺復概念

Cap-Lock Ceramic System

Case 1. 破壞嚴重的後牙

• 根管過的大臼齒
• 已經修補過多次
• 牙冠太短時，不適合做傳統全覆式牙套。

​

• 以玻璃纖維牙根柱Fiber Post來強化。

傳統瓷牙 Vs. Cap-Lock奈米精瓷

Case 2. 後牙#25 #26

您也可以選擇：

Cap-Lock

再怎麼短的後牙

Cap-Lock 也能修復

即使是條件惡劣的殘根

也有機會用　Cap-Lock　來修復