ANEMIA MEGALOBLÁSTICA�

CRISTINA GÓMEZ-PARDO TORRES

M.I.R. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

UDM AFYC - ALCÁZAR DE SAN JUAN

ÍNDICE

• INTRODUCCIÓN
• CLASIFICACIÓN
• DIAGNÓSTICO
• ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
• Descripción.
• Etiología.
• Vitamina B9.
• Vitamina B12.
• Tratamiento.
• METFORMINA Y VIT B12.
• BIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN

• TRASTORNOS DE LA SERIE ROJA
• Descenso de la masa eritrocitaria, insuficiente para satisfacer las necesidades fisiológicas del organismo.
• Signo de enfermedad.
• Importante descartar:
• Embarazo.
• ICC.
• Hepatopatía.
• Hipoalbuminemia.
• Mieloma Múltiple.
• Trastornos alimenticios.
• Deshidratación.
• Grandes quemados.

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Hb < 12 g/dl en mujeres

Hb < 13 g/dl en hombres

Hb < 11 g/dl en embarazo

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CLASIFICACIÓN

• ETIOPATOGÉNICA: Arregenerativas y regenerativas.

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ARREGENERATIVAS

REGENERATIVAS

Déficits nutricionales.

Déficit factores eritropoyéticos.

Aplasia medular.

SDM

Anemias hemolíticas.

Hemorragias.

Descenso de la producción

eritrocitaria medular.

Aumento de la destrucción

de hematíes / pérdidas.

CLASIFICACIÓN

• MORFOLÓGICA: Según el tamaño de los hematíes:

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MICROCÍTICAS

Anemias hemolíticas.

Hemorragias.

VCM < 80 fL

Anemia ferropénica

Talasemias

NORMOCÍTICAS

VCM 80-100 fL

Trastorno crónico

Anemia Aplásica

MACROCÍTICAS

VCM > 100 fL

Anemia Megaloblástica

Reticulocitosis

Alcoholismo

Hepatopatía

Hipotiroidismo

SMD

DIAGNÓSTICO

• Hª CLÍNICA
• Hábitos tóxicos.
• Hábitos nutricionales.
• Fármacos.
• Historia de sangrado.
• Sdr. Constitucional.
• Trasfusiones.

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• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Piel (palidez, ictericia) y mucosas.
• Tacto rectal
• Adenopatías

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Hemograma, reticulocitos.
• Frotis de sangre periférica.
• Perfil ferrocinético: Sideremia, ferritina, transferrina, IST, RST.
• Bioquímica:
• Perfil hepático.
• LDH.
• Vit B12
• Ácido Fólico
• HHTT

DIAGNÓSTICO

ANEMIA MICROCÍTICA

Perfil ferrocinético

Sideremia baja

Sideremia y ferritina N o 🡩

Reticulocitos

🡫

N ó 🡩

Fe medular 🡩 y ≥ 15% sideroblastos en anillo

TALASEMIA

ANEMIA SIDEROBLASTICA

Ferritina baja

IST bajo

RST elevado

Ferritina 20-100 ng/ml

e IST N ó 🡫

Ferritina > 100 ng/ml

e IST N ó 🡫

ANEMIA FERROPÉNICA

ANEMIA MIXTA

(Crónico y ferropenia)

ANEMIA

TRASTORNO CRÓNICO

DIAGNÓSTICO

ANEMIA NORMOCÍTICA

Reticulocitos

🡩

N o 🡫

Perfil ferrocinético

ANEMIA

TRASTORNO CRÓNICO

LDH y Bilirrubina 🡩

Haptoglobina 🡫

Antecedentes de sangrado

TEST COOMBS

ANEMIA

POST-HEMORRÁGICA

+

-

ANEMIA HEMOLÍTICA INMUNE

ANEMIA HEMOLÍTICA NO INMUNE

DIAGNÓSTICO

ANEMIA MACROCÍTICA

Reticulocitos

🡩

Hepatopatía

Alcoholismo

EPOC

Hipotiroidismo

Fármacos

…

ESTUDIO MEDULAR

Buscar datos de

HEMÓLISIS / SANGRADO

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

SDM

APLASIA

Causa secundaria

🡫

ÁCIDO FÓLICO y/o

VitB12 🡫

N

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

• ARREGENERATIVA.

​

• MACROCÍTICA.

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• SÍNTESIS DEFECTUOSA

DE ADN DE LOS

ERITROBLASTOS.

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Trastorno en la maduración de los precursores eritroides y mieloides que da lugar a la eritropoyesis ineficaz.

🡫Glóbulos rojos

🡫Glóbulos blancos

🡫Plaquetas

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

• Etiología:
• Décifit de vit B9 (ÁCIDO FÓLICO) (95%): 3-4 meses
• Déficit nutricional.
• Alcoholismo.
• Tabaquismo.
• Malabsorción.
• Fármacos.
• Exceso de requerimientos.
• Déficit de vit B12 (malabsorción): 3-5 años
• Anemia perniciosa (gastritis por H. Pylori, cirugía gástrica…).
• Fármacos.
• EII…
• Interferencia en el metabolismo de la vitB12 o del Ácido Fólico:
• Trastorno hereditario.
• Fármacos (Metrotexate).

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

• ÁCIDO FÓLICO (folatina, vitM)
• Absorción: DUODENO y YEYUNO PROXIMAL.
• Hidrólisis a MONOGLUTAMATO

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• Excreción: Riñón / bilis.

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CÉLULA INTESTINAL

Difusión Pasiva

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

• Décifit de vit B9 (ÁCIDO FÓLICO) (95%): 3-4 meses
• Déficit nutricional.
• Alcoholismo y tabaquismo.
• Malabsorción.
• Fármacos.
• Exceso de requerimientos.

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• Cansancio, debilidad.
• Úlceras bucales.
• Glositis.
• Retraso en el crecimiento.
• Malformaciones tubo neural.
• Encanecimiento del cabello.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

• VITAMINA B12 (Cobalamina)

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• Absorción: ÍLEON
• Requiere la presencia de:
• FI (o de Castle): Fundus y cardias gástrico.

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• Excreción: Bilis / Renal.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

• Déficit de vit B12 (malabsorción): 3-5 años

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• Anemia perniciosa. 90% Autoinmune.
• Gastritis por H. Pylori, cirugía gástrica...
• Fármacos (Metrotexate, IBP, Metformina...).

• Cansancio, debilidad muscular.
• Caída del cabello.
• Mareos.
• Falta de concentración.
• Palidez mucocutánea.
• Parestesias (neuropatías).
• Confusión, déficit NRL.

METFORMINA Y VITB12

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

• Tratamiento:
• DIETA EQUILIBRADA RICA EN FRUTAS Y VERDURAS.
• Décifit de vit B9 (ÁCIDO FÓLICO): Depende de la causa.
• Ácido fólico 5 mg/día v.o.
• Malabsorción: Si no hay respuesta al Ác. Fólico v.o., iniciar 1mg/día parenteral.
• Déficit de vit B12 (malabsorción):
• Vit B12 intramuscular 1mg/día durante 1 semana.
• Después 1mg/semana durante 1 mes.
• 1 mg/1-2 meses hasta corrección de la causa.
• Anemia perniciosa: De por vida.

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BIBLIOGRAFÍA

• Morado M, Paz R de. Anemia megaloblástica y gastritis atrófica. Rev Esp Enferm Dig [Internet]. 2011 [citado el 2 de febrero de 2023];103(6):332–332. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082011000600010
• Stanford Medicine Children’s Health [Internet]. Stanfordchildrens.org. [citado el 6 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=megaloblasticanemiainchildren-90-P05434
• Meseguer Martínez E, Rubio Lopez-García L, Calabuig Muñoz M. Pocket del Médico Interno Residente. Trastornos de la seria roja. 276-279. 2021st ed. Marbán L., editor.
• Ácido fólico y embarazo [Internet]. Reproducción Asistida ORG. 2013. Available from: https://www.reproduccionasistida.org/acido-folico-y-embarazo/
• Sánchez H, Masferrer D, Lera L, Arancibia E, Ángel B, Albala C. VITAMIN B12 DEFICIENCY ASSOCIATED WITH HIGH DOSES OD METFORMIN IN OLDER PEOPLE DIABETIC. Nutr Hosp [Internet]. 2014 [cited 2021 May 1];29(6):1394–400.

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¡MUCHAS GRACIAS!