Алимхаджиева Милана Абдуллаевна
Клиника "GMSЭКО", г.Москва, Россия
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ ДВОЙНОЙ СТИМУЛЯЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НИЗКИХ ДОЗ АГОНИСТОВ ГНРГ
У ПАЦИЕНТОК СО СНИЖЕННЫМ ОВАРИАЛЬНЫМ РЕЗЕРВОМ
ВВЕДЕНИЕ.
Проблема низкого овариального резерва и поиск ее решения остается наиболее актуальной на сегодняшний день. Двойные стимуляции (дуостим) дают возможность получить больше
ооцитов за один менструальный цикл. Однако, предложенные варианты дуостим не всегда надежно блокируют паразитарные пики лютеинизирующего гормона (ЛГ), сдерживая преждевременную овуляцию. Большинство опубликованных протоколов используют антагонисты ГнРГ, тогда как данных о
применении агонистов ГнРГ в дуостим в литературе не встречается.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Оценить эффективность модифицированного протокола двойной стимуляции с применением низких доз агонистов ГнРГ у пациенток со сниженным овариальным резервом (3-я и 4-я группа по классификации POSEIDON), а также сравнить частоту получения зрелых ооцитов (MII) и эуплоидных бластоцист при стимуляции в фолликулярную (ФС) и лютеиновую (ЛС) фазы в рамках одного менструального цикла для преимплантационного генетического тестирования (ПГТ-А).
РЕЗУЛЬТАТЫ.
При проведении анализа данных, полученных у 89 пациенток в возрасте 29–46 лет выявлено:
В 3-й группе POSEIDON (n=25) доля пациенток с получением ооцитов MII не различалась между ФС и ЛС (92% против 92%, p=NS).
Формирование бластоцист отмечено в 69,5% против 91,3% (p=NS), ≥1 эуплоидная бластоциста получена в 100% против 95,2% (p=NS) соответственно.
В 4-й группе POSEIDON (n=64) частота получения ооцитов MII была сопоставима между ФС и ЛС (92% против 96,8%, p=NS).
Формирование бластоцист произошло в 72,9% против 80,6% (p=NS), ≥1 эуплоидный эмбрион получен в 44% против 44% (p=NS) соответственно.
Преждевременных овуляций как в ФС, так и в ЛС не зарегистрировано.
Клиническая беременность на перенос эмбриона составила 90% в группе 3 и 71,8% в группе 4.
Частота живорождения на перенос — 61% и 52% соответственно.
В группах POSEIDON 3-4 лютеиновая стимуляция продемонстрировала статистически сопоставимые с фолликулярной результаты, указывая на воспроизводимость овариальной компетентности в рамках одного цикла.
ВЫВОДЫ.
Протокол дуостим с применением низких доз агонистов ГнРГ позволил эффективно получить больше зрелых ооцитов и эмбрионов высокого качества у пациенток со сниженным овариальным резервом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:
Исследование проводилось с ноября 2020г по декабрь 2025г, с включением 89 женщин с АМГ <1,0 нг/мл, классифицированных по критериям POSEIDON. Пациентки стратифицированы: Группа 3 — возраст <35 лет с низким резервом (n=25); Группа 4 — возраст ≥35 лет с низким резервом (n=64). Всем проведена двойная стимуляция в одном менструальном цикле. Контролируемую стимуляцию яичников проводили гонадотропинами (≤300 МЕ/сут)
в комбинации с низкой дозой агониста ГнРГ (0,03–0,05 мг ежедневно) со 2–3 дня цикла. Триггер овуляции — ХГЧ при достижении диаметра фолликулов 18–19 мм. Пункция фолликулов проводилась через 36 часов. Стимуляция в лютеиновую фазу начиналась на следующий день при диаметре фолликулов <7 мм. Эмбрионы культивировали до стадии бластоцисты с ПГТ-А. Проведено статистическое сравнение фолликулярной (ФС) и лютеиновой (ЛС) стимуляции.