Avances en terapia de pareja y familia en TCC�josecastillouaeh@gmail.com

Mtro. José Ángel Castillo Martínez

Terapeuta Cognitivo-conductual

Evaluación de la materia

joseangel@sepimex.com.mx

Evolución histórica de la terapia de pareja (Gurman & Frenkel, 2002)

Revisión histórica

Teoría de los Sistemas

Sistema

• Conjunto de objetos o elementos que se relacionan e interactúan entre si (Bertalanffy, 1968).
• Supone una interdependencia de las partes
• Cada una de las partes puede generar sub-sistemas

Bateson

• La patología es un conflicto de relación.
• Toda conducta es comunicación
• El síntoma es un fragmento de la conducta
• El síntoma tiene el objetivo de mantener el equilibrio en el sistema

Bateson

• El objetivo es modificar al sistema a través de las interacciones de comunicación defectuosas.

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• Trabajo con pacientes esquizofrénicos
• Paradoja de la comunicación

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El doble vinculo

• Es una situación de comunicación que lleva implícito alguna de las siguientes condiciones:
• Relación intensa entre personas, una de ellas una victima
• Mandato primario negativo
• Mandato secundario en conflicto con el segundo
• Mandato negativo terciario que prohíbe a la victima escapar del campo

• La persona va perdiendo la capacidad de discriminar niveles lógicos en la comunicación.
• Mientras que el paciente designado mejoraba otro enfermaba

• Para Hayley (1959), la conducta esquizofrénica tiene una función de organización familiar.
• La madre del esquizofrénico es dominante, sobreprotectora, manipuladora
• El padre es débil, pasivo, posesivo y huraño con. En ocasiones cruel y rechaza a los hijos

• No se trataba de sacar a la persona del ambiente, sino de cambiar el medio.

Para comprender el síntoma hay que entender no solo al portador, sino también al sistema que pertenece.

Revisión histórica

Revisión histórica

La familia

Cuando el porque de un fragmento de conducta permanece oscuro, la pregunta para que puede proporcionar una respuesta valida

¿Qué pautas de conducta están implícitas en tu familia?

Las interacciones

• Son las unidades del sistema familiar
• El conjunto de ellas son la arquitectura de la familia
• Se debe determinar si hay interacciones encubiertas

• Sucesión de acciones en las que participan dos o mas miembros de la familia de carácter repetitivo y que es empleado como parte de la función adaptativa de la familia.

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• Las interacciones no tienen un valor positivo o negativo; que sean buenas o malas es producto de las circunstancias del momento.

Conflicto

Conflicto constructivo

• Alternativas de solución
• Compromiso
• Pedir disculpas
• Afecto

Conflicto destructivo

Hostilidad-alejamiento

Tareas que encaminan el conflicto

• Malentendidos
• Finanzas
• Crianza
• Relaciones sexuales

Predictor del divorcio

Gottman, 2005; Weitzman & Weitzman, 2003; Baptist et al. 2012; Rinaldi & Howe, 2003

Critica, angustia, desprecio

“Armas” del conflicto territorial

Estrategias usadas

• Culpa: hacer notar la “invasión”
• Impotencia: pedirle algo a la pareja que no puede hacer por si mism@
• Seducción: buena expectativa del cambio o la noción de recompensa

Estrategias sugeridas

• Reconocer emociones
• Identificar y comunicar necesidades y deseos
• Diferenciar entre conductas asertivas, agresivas y hostiles
• Reconocer y responder ante la manipulación

Sistemas

Tipos

Sistema cerrado

• Aquel que no intercambia información con el medio

Totalidad

• Relación entre las partes
• La modificación de un elemento o relación dentro del sistema provoca la modificación de todo el sistema
• Es inseparable y coherente

Retroalimentación

• Principio de circularidad
• A partir de cierta información emitida, existe cierta información de retorno que regresa del receptor al emisor y permite la comunicación y el intercambio

Tipos de cambio

Cambio de orden 1: feedback negativo

• El cambio del no cambio
• Implica cambiar algo pero para que todo siga igual.
• Hay cambios pero no en las estructuras o en las comunicaciones

Cambio de orden 2: feedback positivo

• Provoca una perdida en la estabilidad del sistema generando cambios.
• El cambio es radical.
• Cambian las estructuras y también las reglas que rigen el sistema

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Equifinalidad

• Los resultados son provocados por el proceso que opera al sistema y no por las condiciones iniciales de su naturaleza

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• Un resultado puede tener puntos de origen distintos.

Escuela de Palo Alto

• El problema se mantiene a través de soluciones fallidas (Weakland & Fisch, 1976).

Escuela estructural estratégica

• Haley & Minuchin
• Consideran que existen jerarquías y roles que conforman el sistema

Modelo ecológico de Bronfenbrenner

Manifestación del problema

• Palomar & Suarez, 1993

Modelos del estrés

Variables cognitivas que aumentan el estrés

• Evaluación del suceso
• Percepción de apoyo social
• Estilos adaptativos o explicativos
• Experiencias previas

Proceso de resiliencia/vulnerabilidad aplicado al maltrato infantil (Morelato, 2009)

Adaptabilidad Y Cohesión� Familias Aglutinadas

Familias aglutinadas

• El intercambio con el medio es restringido

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• El problema de uno es problema de todos

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ADAPTABILIDAD Y COHESIÓN� FAMILIAS DESLIGADAS

Familias dispersas

• Miembros individualistas

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• La estructura se define por los roles

Alianzas y coaliciones

• La alianza significa la unión de dos personas por interés común independientemente de una persona
• La coalición es una acción conjunta de dos personas contra una tercera

TIPOS DE PAREJA

SIMÉTRICAS

• Se busca la igualdad
• Se presenta la competencia
• Dificultades para especificar roles
• Dificultades para tomar decisiones y solucionar problemas

COMPLEMENTARIAS

• Especifican los Roles

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• Se Optimizan las Diferencias

​

• Se complementan para alcanzar metas y Objetivos

ASIMÉTRICAS

• Desigualdad
• Sólo una persona tiene la Autoridad
• Sólo en una persona recae la responsabilidad de tomar decisiones y solucionar problemas
• Puede provocar inconformidad

Dilemas dialécticos

Desregulación emocional

Ambiente invalidante

Recordemos que la familia es un sistema vivo siempre activo y en constante cambio por lo que siempre habrá modificaciones continuas en el sistema familiar.

• Actualmente se reconocen diferentes composiciones familiares…

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Tipología familiar

Tipos de familia según su función e integración

Tipos de familia según su estructura

Tipos de familia según sus…..

Tipos de familia según su residencia

Tipos de familia según enfoque biopsicosocial

Tipos de familia según su ciclo de vida

Bowlby: estudios sobre el desapego

• Investigo la privación de la madre
• Determino 3 fases:
• Protesta o embotamiento
• Esperanza/desesperanza
• Desinterés/desorganización
• Estudios sobre la sociopatía según estudios de apego

Tipos de apego (Ainsworth-Bartholomew, 1994)

Revisión histórica

Funcionalidad de las familias

Entre 6 a 10 años de relación conyugal…

• El ambiente familiar positivo tiende a incrementarse
• La diversión tiende a disminuir
• La negligencia aumenta, pero esta desciende si se llega a los 20-25 años de relación
• La compañía y el afecto es lo mas importante
• Las parejas se sienten útiles y con mayor bienestar
• La ansiedad y conflicto deterioran todo lo anterior

García-Méndez et al. 2015

Evaluación conductual de la pareja

Estructura de la entrevista clínica (Peterson, 1977)

Secuencia de la interacción problemática

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¿Recuerdas como iniciaste tu relacion?

• Lucas es un joven de 23 años de edad quien conoció a Giovanna en un antro.
• Piensa que es la mujer mas divertida del mundo pues le gusta mucho bailar, pasarla bien y tomar.
• Considera que es una chica extrovertida y esta dispuesto a hacer todo por estar con ella en todo momento.
• Se siente feliz porque ha encontrado al amor de su vida

El amor

• El amor y la intimidad son los pilares de toda relación

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• Amor vs enamoramiento

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• El enamoramiento genera distorsiones cognitivas

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• Ley de la habituación

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Patrones interactivos negativos

1. Interaccion negativa mutua: castigo y ataque
2. Evitación mutua: distanciamiento
3. Demanda-retirada: acusa y culpa. Daño y huida

Enfoque psicosocial

• Aspectos evolutivos de la pareja

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• Teoría triangular del amor de Strenberg, 1986

Terapia conductual de pareja clásica

Jacobson & Margolin, 1979

Erosión del reforzamiento

• Extinción del refuerzo positivo
• Las conductas reforzantes pierden su efecto.
• Surge el castigo como principal operante

Las incompatibilidades

• Las diferencias se minimizan o se aplazan
• Los desacuerdos se convierten en incompatibilidades
• Estas incrementan según la vulnerabilidad o sensibilidad
• Los estresores externos SIEMPRE están presentes

¿Cómo lo cambiamos ahora?

Intercambio conductual

Mejorar la comunicación