疾病與醫療
第 1 章
第 2 節
疾疫傳布的過去與現在
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一、古代東西方社會的傳染病
(一)中國醫學對疾疫的認識
1.感染疾疫的原因
1.古人認為服勞役時常飢寒辛苦� 易感染疫病� 2.古人也認為疫病與鬼怪有關� →溝通人神的巫者兼具醫療者
篆體字
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(一)中國醫學對疾疫的認識
2.治療疾疫的方式
東漢
晚期
名醫
張機
疾疫影響
宗教發展
袪除厲鬼
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(一)中國醫學對疾疫的認識
3.疾疫觀的改變
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一、古代東西方社會的傳染病
(二)衝擊西方的傳染病
1.雅典的那一場瘟疫
圖 1-11 雅典瘟疫
伯羅奔尼撒戰爭史記載,�當時希波克拉底前往雅典�救疫, 讓居民四處生火,才撲滅了瘟疫。(1881年繪製)
→摧毀雅典的繁榮
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一、古代東西方社會的傳染病
(二)衝擊西方的傳染病
2.衝擊中古歐洲的鼠疫
(1) 鼠疫的傳播
頒布公共
衛生措施
被歐洲各地
採用
認為瘟疫是上帝的懲罰
救贖:懲罰撒旦的幫兇
基督教的反猶太情節
爆發一連串
反猶太人運動
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(二)衝擊西方的傳染病
2.衝擊中古歐洲的鼠疫
(2)對付鼠疫的辦法
義大利
北部各城
供水衛生
隔離患病者
焚燒受汙染物品
海港檢疫
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一、古代東西方社會的傳染病
(二)衝擊西方的傳染病
2.衝擊中古歐洲的鼠疫
(3)鼠疫造成的社會影響
懷疑
宗教
上帝的懲罰
不乾淨的空氣
天體運行混亂
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黑死病導致歐洲大量人口死亡,但是猶太人患病的機率卻較其他歐洲人低。1348年,瑞士傳出猶太人在井中下毒是引發這起瘟疫的原因,是猶太人為了摧毀基督教世界的陰謀,傳言頓時傳遍歐洲。
你認為為什麼猶太人得到黑死病的機率較低?
當時歐洲人將瘟疫歸咎於猶太人,除了對疾病的恐慌之外,還有什麼原因?
參考
答案
歷史思考+ 參考答案
猶太人因為宗教、文化上的差異,時常居住在自己的社區中,與其他歐洲人相比,與外人的接觸較少,因此被傳染的機率較低。此外,猶太人由於妥拉之中的潔淨律, 在飲食上、居住環境上都有嚴格的規定,並且規定在沾染不潔淨之物後必須洗澡、洗衣服,使得猶太社區的環境比周遭地區乾淨,較不易滋生老鼠、跳蚤,這也使得猶太人遭到感染的機率較低。
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歷史思考+ 參考答案
當時的歐洲人將瘟疫歸咎於猶太人,除了疾病對社會造成的恐慌之外,更多是由於歐洲社會的反猶太情結。猶太人因為在文化上的差異,在西方世界一直沒有融入當地社會,而是在各地形成自己的獨立社群。這樣的隔絕性在西方基督教化之後更為顯著。除此之外,基督徒認為猶太人是將耶穌釘上十字架的兇手,猶太人所信奉的猶太教又與基督教在有許多差異。種種因素都導致歐洲人長年下來累積了強烈的反猶太情結,並且在黑死病橫行的時候爆發開來。
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一、古代東西方社會的傳染病
(二)衝擊西方的傳染病
3.交換物種,也交換了疾病
+
印加帝國
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一、古代東西方社會的傳染病
(二)衝擊西方的傳染病
3.交換物種,也交換了疾病
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二、十九世紀的突破:發現傳染病病原
(一)瘴氣論與傳染論
圖1-14 瘴氣論
此圖將霍亂比擬為披著長袍的白骨人,其周圍散發出會致死的黑色雲氣,接觸到雲氣者便會染病。(1831年繪製)
疾病之源來自泥土與腐爛物質發出的氣體
疾病是由某種物質傳播導致
有人想到是�細菌
但無直接證據
19世紀晚期法國學者巴斯德 發現酵母菌
1876年德國科學家科霍 證實疾病是由細菌所致
1880~1900年 科學界展開「細菌搜捕」
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二、十九世紀的突破:發現傳染病病原
(二)細菌致病說
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三、近代防疫觀念的進展
(一)近代西方公共衛生的建立
十九世紀中期
英國通過
公共衛生法案
→建下水道
都市排水系統
定期收垃圾
→各國政府效法
十八世紀工業革命
→歐洲都市
人口快速增加
→環境衛生問題惡化
十九世紀
各國政府認知生活條件差導致疾病叢生
→不利國家整體發展
→改善公共衛生條件
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三、近代防疫觀念的進展
(二)疫苗的發明
十八世紀末,英國醫生詹納(1749~1823年)研發第一支疫苗:牛痘
當時並不知道免疫的原理
也不清楚天花的病源
1885年,巴斯德運用免疫學及細菌學的知識→製出狂犬病疫苗
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「學校、街道與電影院都不見人影。沒有戴口罩的乘客不能搭乘公車,街頭的所有人全都戴上了口罩。」經歷過新冠肺炎的我們應該對這樣的場景並不陌生,然而,這其實是發生於1918年的事情。
1918年全球性大流感的疫情並不單純。當年春天,人們原本以為那只是普通的流行性感冒,然而到了秋天,這場流行性感冒再度來訪。在同年8月,第二波疫情迅速蔓延開來,除了歐洲、美國外,印度、東南亞、中國、日本等地也爆發比春天時更嚴重的疫情。
1918年大流感蔓延全球
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當時全世界有五分之一的人口染病,至於全球的死亡人數,由於時值第一次世界大戰,病例都是零星地呈報,加上為避免影響軍心,交戰雙方皆否認傳染病的存在,故僅能粗略估計約有二千萬至一億人死亡,而美國當年的平均壽命也從五十一歲降至三十九歲。
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奇怪的是,染病的大多是年輕男性,擁擠的軍營中常常可見全身都是血的病患,他們不是咳到出血就是鼻血流不停,甚至有耳朵出血的情形,許多人飽受高燒以及全身性的疼痛折磨。大批的年輕人染病,嚴重打擊國家的經濟,哈佛大學的學者羅伯特.巴羅(Robert Barro,1944年~)便指出大流感使所有國家的GDP平均減少6%。
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勞動力不足使勞工的薪水上漲,也加速女性進入職場的腳步。此外,許多國家也重新檢討公共衛生政策,紛紛設立或重組國家衛生部門。
儘管醫療持續進步,今日的我們依舊會受到大型傳染病的衝擊、生活遭受影響,面對疾病,如何借助過去的經驗並維持社會穩定是非常重要的課題。
圖1-16 美國福斯頓軍營(Camp Funston) 的緊急醫院裡都是感染流感的軍人(1918年拍攝)
頁 20
參考
答案
1.在十九世紀以前,傳染病的流行多是區域性,或是大陸上的傳播(如歐亞),但1918年大流感卻造成全球性的傳播,請問原因可能是什麼?
2.從1918年大流感到2019年爆發的新冠肺炎,請問疾病的傳播對社會可能造成哪些影響?
(改寫自吉娜.科拉塔著,黃約翰譯,《流行性感冒:1918流感全球大流行及致命病毒之發現》,商周出版,頁26~30)
歷史追追追 參考答案
1.工業革命以後,交通革新使得全球人口的流動更加快速。當時主要依靠輪船作為遠航工具,伴隨人群的移動,流行病在半年間就擴散至全球。加上這場流行病爆發於一戰期間,戰時衛生條件差,病菌在西方戰線擁擠的軍營蔓延。而流感隨著戰後返鄉的軍人擴散至各國,造成更加嚴重的疫情。文中也提到,因交戰雙方的政府,不想影響士氣,禁止關於疫情的報導,但卻未對流感的擴散有一致且有效的控管,最終導致大規模的感染與死亡。
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2.疾病對社會帶來的重要改變:
(1)勞工短缺、薪資及物價波動:一戰與1918年大流感的爆發都加重了勞工短缺的問題,因此一方面勞工的薪資得到提升,另一方面女性開始大量投入生產線,戰後女性權益與地位的提升與此關係密切。新冠疫情影響下,原物料價格上升,加上各類工業產品產量大幅下降,連帶地影響市場上的物價波動,如3C產品價格上升等,勞工薪資雖然亦有調升,但漲幅遠不及物價的上漲。
(2)促使政府重新檢討公共衛生政策:為了應對嚴重傳染病,很多國家在二十世紀成立或改革了衛生部門,其中俄國是第一個建立公共醫療衛生系統的國家,各國隨之跟進。
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(3)促進各國的科技、醫療技術交流與合作:從十九世紀末後,已經開始有區域性的衛生組織成立,但其效能有限且多僅限於歐美地區。1918年全球大流感爆發後,各國政府及學者開始意識到疾病預防須從源頭抑制,因而重視國際救援問題,並建立國際性衛生組織,如1920年國際聯盟衛生組織成立。近兩年新冠病毒的大流行再次強化國際間醫療資源的互助合作,並由醫療資源充足的國家協助醫療機能不足的國家進行防疫,彌補國際資源不均帶來的差異。
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三、近代防疫觀念的進展
(三)公共衛生觀念引進東亞
1.日本的情形
日本政府派團赴歐美考察�醫事衛生制度
健康問題應是政府施政的要務與責任
日本政府
成立衛生局
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(三)公共衛生觀念引進東亞
2.中國的發展
(1)改善環境衛生
上海、天津等租界施行�公共衛生制度
→清潔街道、禁止亂丟垃圾、
河道清理、禁止隨意便溺
清廷在天津
成立衛生總局
•掌理防疫衛生、檢查
醫藥、設置病院等
•「衛生」概念漸普及
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(三)公共衛生觀念引進東亞
2.中國的發展
(2)防疫大作戰
西醫伍連德(Wu LienTeh )
消毒、隔離、火化病患屍體、伍式口罩
→圍堵疫情
影響:中國第一次以西式防疫法成功撲滅疫情
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(三)公共衛生觀念引進東亞
2.中國的發展
(2)防疫大作戰
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三、近代防疫觀念的進展
(四)日治時期臺灣的傳染病與防疫
1.令人恐懼的� 瘴癘
瘴癘對來臺漢人是生命威脅
臺灣府志記載臺灣的自然環境與疾病的�關聯
有一半的日軍不是患病就是病死
日本人稱臺為「鬼界之島」
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1874年牡丹社事件時,日軍的隨行軍醫落合泰藏(1850~1937年),就指出他對臺灣南部的印象:「街道很不乾淨,豬糞堆在路旁,天熱的時候發出惡臭,而且泥土黏滑寸步難行,因此流行風土病,最多的是瘧疾。」(落合泰藏著,賴麟徵譯,《明治七年牡丹社事件醫誌〔下〕》)
清朝官員謝金鑾(1757~1820年)曾如此描述十九世紀初臺灣南部的情形:「臺灣本瘴毒地。……,建置而後,居民廣集,人類孳生,瘴氛屏銷,霧露風雨,無所挾而為癘……。」(《續修臺灣縣志》,卷一)
資料一
資料二
頁 24
參考
答案
根據兩則資料,謝金鑾描述的臺灣南部是否為�疾病流行之地?
他與落合泰藏認為臺灣疾病流行的原因分別為何?
歷史思考+ 參考答案
資料一中,落合泰藏看到當時臺灣街道髒亂,豬糞跟泥土混雜、散發出惡臭,他認為這種不良的衛生環境是導致臺灣傳染病盛行的原因。資料二謝金鑾則認為未經開墾的蠻荒之地,瘴氣瀰漫,是使人染病的原因。而他所描述的臺灣南部,已經是「居民廣及,人類孳生」的景象,顯然是已經過長期開墾、適宜人居之地,因此以謝金鑾的觀點來看,他所描述的臺灣南部不是疾病流行之地。
頁 24
三、近代防疫觀念的進展
(四)日治時期臺灣的傳染病與防疫
2.總督府的防疫手段
的實際需要
→嚴密控管臺人的� 日常事務
港口設有檢疫措施
加強消毒、清潔
全臺600萬人
120萬人罹患瘧疾
洛克菲勒基金會在�屏東成立臺灣瘧疾�研究中心:
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四、戰後臺灣的防疫
(一)控制傳染媒介
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四、戰後臺灣的防疫
(二)預防重於治療:施打疫苗
頁 26
四、戰後臺灣的防疫
(三)另一種疾病:職業病
日治~戰後初期
採礦業興盛→工人罹患肺病的比例高
1960年代:臺灣工業起飛
長工時→勞工更容易受職業病傷害
1970年代:美國無線電公司汙染案(RCA事件)
20年後才被揭發→許多工人罹癌過世
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四、戰後臺灣的防疫
(四)未來展望
本公司已儘力解決著作權,倘有疏漏,請著作權持有者向本公司編輯部洽詢。
The End
註釋
註 1
傳統歷史文獻在討論傳染病時,常用「瘟疫」、「疾疫」、「疫病」、「時疫」等名詞,醫書則會使用較為專業的「傷寒」、「溫病」、「熱病」等名詞術語,來說明某種在同一時期共有且症狀相似的疾病。�這些名詞很難以今日的單一疾病來加以解釋命名,而且經常與一般疾病混淆,近代學者受到西方醫學的影響,多把這些疫病統稱為「傳染病」,但因為沒有現代病理學的檢驗,有時仍會誤認,還需要對相關史料進行審慎的檢視與思辨。
課本註釋
註釋
註 2
劉完素(約1100~1180年)的「寒涼派」主張以寒涼藥物治療;張從正(1156~1228年)的「攻下派」以汗、下、吐三法驅逐致病的邪氣;李杲(1180~1251年)的「補土派」重視調補脾胃;朱震亨(1281~1358年)則結合三家之說,提倡養陰補血之法,是為「養陰派」。
課本註釋
註釋
註 3
薄伽丘(Giovanni Boccaccio,1313~1375年)在他的小說十日談(The Decameron) 中,提到染上鼠疫的人們,最初在鼠蹊間和腋下腫起一團「疫瘤」,就好像一顆雞蛋或蘋果,二、三日之內,四肢與身體就會出現黑斑、紫斑,隨即死去。
課本註釋
註釋
註 4
據估計,西方人到達美洲以後一百年間,美洲人因上述傳染病而死亡者,竟有八、九成之多,據說在1519年歐洲人初次到達墨西哥高原時,當地人口有一千萬餘人,而至1650年時,竟然僅餘一百五十萬人。
課本註釋
註釋
註 5
在近代以前的中國,人畜糞穢都是重要的肥料,有專人收取,地方官府並不加以管理。由於沒有法律規範,糞夫也無法處理所有人的便溺,所以民眾常將便溺隨意倒入溝渠、湖泊中,導致臭氣熏天。
課本註釋
註釋
註 6
DDT雖有助於撲滅病媒,但卻會對環境造成嚴重危害。1962年,美國卡森女士(Rachel Carson,1907~1964年)出版寂靜的春天(Silent Spring),書中嚴厲指控DDT的濫用會引發生態浩劫,開啟美國民眾的環保運動,各國政府也開始評估DDT對環境生態的影響。
課本註釋
註釋
註 7
現今約15%~20%的國人為B型肝炎帶原者,估計約三百多萬人。
課本註釋
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圖1-15 巴斯德的微生物研究
巴斯德研究出環境、溫度、酸鹼值
等條件如何影響微生物,進而發明
「巴斯德滅菌法」,只要將飲料或�牛奶以低於沸點的溫度加熱,便能�成功滅菌,避免微生物造成食物變質
而致病。(1885年繪製)
圖1-17
1910年在瀋陽的防疫人員 為避免遭到鼠疫感染,防疫工作人員穿著完整的防護裝備,僅露出眼睛。
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圖1-21 施打流感疫苗
流感是一種由病毒引發的肺部傳染病,常流行於秋冬兩季。臺灣於1997年開辦針對六十五歲以上高危險群老人的流感疫苗接種計畫, 使老人因流感併發症而住院的比率以及死亡率,大幅降低。後續衛福部逐步將各年齡層的人群納入公費接種的對象,成功降低流感的死亡率。(2020年拍攝)
課本圖片
課本圖片
圖1-22
二十一世紀臺灣的防疫措施
補充資料
伯羅奔尼撒戰爭前
形勢圖
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補充資料
頁2/5
伯羅奔尼撒戰爭背景
補充資料
伯里克里斯任內展開一系列修葺�雅典的工程,包含帕德嫩神廟
頁3/5
伯里克里斯(Pericles,約公元前495年〜前429年)
補充資料
頁4/5
補充資料
雅典城邦大事表
頁5/5
補充資料
傳聞希波克拉底是希臘科斯島人
並在阿克波里斯神殿(醫神神殿)受醫事訓練
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鼠疫
《國家地理》雜誌
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「微生物學之父」�巴斯德�《國家地理》雜誌
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五億人感染的西班牙�大流感!
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殺手病毒:天花
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全球頂尖醫療專家如何在最短時間研發疫苗?�《新冠疫苗: 終結疫情》
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RCA的三代官司
獨立特派員 第562集
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水金九
礦山秘境淘金夢
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17年前SARS風暴
補充資料
張角
頁1/2
補充資料
劉備、關羽、張飛參與平定黃巾之亂
頁2/2
補充資料
吳有性,字又可,號淡齋
1894年,學者證實「黑死病」源是存於動物血液或跳蚤中的桿菌跳蚤會寄生在齧齒類動物的毛髮裡,尤其是老鼠易藏身在船隻中,隨之散布疫情
傳染途徑除了經由老鼠外,人與人之間也會直接感染
補充資料
1348年佛羅倫斯的瘟疫繪圖
頁1/3
補充資料
頁2/3
補充資料
描繪圖爾奈(Tournai,今比利時境內)市民
埋葬黑死病患者
頁3/3
補充資料
補充資料
頁1/2
1878年科霍發表一系列有關外傷�化膿的微生物學研究,此研究建立了現代微生物學所用的技術(培養基、培養器皿、培養技術、攝影術),以及利用實驗動物分離細菌的方法,奠基了現代微生物學
補充資料
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1882年科霍筆下的結核菌
補充資料
1828年的諷刺漫畫,描繪一名婦女觀看一滴泰晤士河水中的怪物
頁1/3
補充資料
Punch雜誌在1850年的諷刺漫畫
「一滴泰晤士河水」
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補充資料
頁3/3
1855年,Punch雜誌的諷刺漫畫
描繪科學家麥可·法拉第捏著鼻向「泰晤士之父」遞上一張白紙,讓祂親身了解泰晤士河水質,戲謔他投稿泰晤士報呼籲市民要正視泰晤士河的惡劣衛生問題
大惡臭 Great Stink
補充資料
頁1/2
補充資料
頁2/2
產婦不在家自行生子
不可用手擤鼻涕
不可隨地吐痰
不可隨地撒尿
洗澡清潔對身體好
清潔器具,掃除蚊蠅
改良、清潔廁所
補充資料
指甲太長不衛生
不使用汙水
棺木不存放家
打破迷信�廚房保持明亮整潔
飲食要量度,不浪費 傳染病死亡要火葬
補充資料
頁1/3
補充資料
頁2/3
補充資料
頁3/3
補充資料
二戰期間的瘧疾防疫海報
西方醫學發展中,曾見四種關於疾病起源的解釋:�(甲):「生病是人的四種體液不平衡所致。」�(乙):「生病是空氣汙濁所致。」�(丙):「生病是受到超自然力量的影響。」�(丁):「生病是細菌感染所致。」�上述四種解釋出現的先後次序應是下列何者?
(A)甲丙乙丁 (B)丙甲乙丁
(C)甲丙丁乙 (D)丙乙甲丁
99指考
答案
解析
(甲)四液論是由希波克拉底(460~370B.C.)提出,認為人身由血液、黏液、黃膽液、黑膽液四液構成,以體內四液失衡著眼;�(乙)自工業革命以來,因為大量燃燒煤炭,出現空氣汙染,人類開始感受到空汙對健康的影響;�(丙)在文明、知識尚未發達的時代,超自然力量一直被認為是疾病發生的原因,因此有巫醫出現;�(丁)十九世紀,微生物學家巴斯德建立細菌學說,使醫學界對疾病成因有更多認識,故選(B)。
解析
學者考察英格蘭生態史的變化:經過羅馬人、薩克森人、丹麥人與諾曼人數波開發,到十三世紀下半期,英格蘭野生森林已砍伐殆盡。十四世紀後期和十五世紀時,森林一度又覆蓋部分英格蘭大地,但十五世紀晚期後,隨著人口復甦,林地再遭到清理,變成村落、農地或牧地。十四世紀後期,森林重返英格蘭大地,最可能與下列何者有關?
(A)諾曼人征服,平民遭到殘殺,解除環境的負荷
(B)十字軍東征,人民大量離鄉,紓解環境的負荷
(C)黑死病流行,人口大量死亡,降低環境的負荷
(D)百年戰爭爆發,英人傷亡重,減緩環境的負荷
111分科
答案
解析
由題幹可知經過多個族群數波開發,使英格蘭野生森林遭砍伐殆盡,十四世紀和十五世紀時,森林生長回復,到十五世紀晚期因人口復甦,林地又遭到清理,故可推知英格蘭野生森林的增減與人口多寡有關,而十四世紀後期英格蘭野生森林得以恢復,應是因十四世紀大規模人口銳減、人為開發減少導致。以下逐一檢視各選項:
解析
(A)諾曼人征服為十一世紀時法國諾曼地公爵征服英格蘭、建立王朝,故不選;
(B)十字軍東征(十字軍運動)為十一世紀至十三世紀,與題幹不符;
(C)歐洲曾在十四世紀爆發大規模鼠疫(黑死病),傳遍義大利、西班牙、法國和英格蘭,使得人口銳減,符合題幹所述,為正解;
(D)英法百年戰爭自1337爆發至1453年為止,主要戰場在歐洲大陸,對英格蘭的環境較無影響,故不選。
解析