Avaliação Nutricional e Fases da Vida

Estado Nutricional

Ingestão de alimentos Consumo de energia

FUNÇÕES DIÁRIAS DO ORGANISMO

Avaliação do Estado Nutricional:

× É considerado um procedimento fundamental para uma adequada prescrição nutricional.

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× A análise de variáveis sociais, econômicas, demográficas, antropométricas, de composição corporal, bioquímicas, clínicas e dietéticas compõem o processo de avaliação nutricional.

Objetivos da Avaliação do Estado Nutricional:

× Definir o estado nutricional de um indivíduo;

× Identificar distúrbios nutricionais;

× Determinar a terapia nutricional adequada;

× Avaliar a eficácia da terapia nutricional instituída.

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Métodos de avaliação nutricional

Composição Corporal

× A análise da composição corporal é a quantificação dos principais componentes estruturais do corpo humano.

× O tamanho e a forma corporais são determinados basicamente pela carga genética.

× E formam a base sobre a qual são dispostos, em proporções variadas, os três maiores componentes estruturais do corpo humano: osso, músculo e gordura.

× Esses componentes são também as maiores causas da variação da massa corporal.

Composição Corporal

Os diferentes métodos para avaliação da composição corporal são aplicados em diferentes áreas como:

× Saúde pública

× Nutrição

× Ciências do esporte

× Fisiologia

× Medicina

Esse grande espectro de aplicações tem levado ao desenvolvimento de diferentes técnicas para essa avaliação in vivo.

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Composição Corporal

De acordo com o método ou a técnica escolhidos para a análise, a avaliação pode ser vista a partir de 1, 2 ou vários compartimentos.

O modelo de 2 compartimentos é o mais aceito, devido a simplicidade e objetividade de sua aplicação.

Nesse modelo temos a massa gorda e a massa magra.

A massa gorda é formada praticamente por gordura.

A massa magra é formada por: água, proteínas, osso, glicogênio, lipídios essenciais e uma pequena quantidade de outros constituintes.

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Composição Corporal

× Massa de gordura (MG): Todos os lipídios extraídos do tecido adiposo e outros tecidos do corpo.

× Massa livre de gordura (MLG): Todos os tecidos e resíduos livres de lipídios, incluindo água, músculos, ossos, tecidos conjuntivos e órgãos internos.

× Massa corporal magra: massa livre de gordura + lipídios essenciais.

× Lipídios essenciais: Lipídios compostos (fosfolipídios) necessários para a formação da membrana celular (10% dos lipídios corporais totais).

Composição Corporal:

× Lipídios não essenciais: Triglicerídeos encontrados principalmente no tecido adiposo (≅ 90% dos lipídeos corporais totais).

× Gordura subcutânea: Tecido adiposo acumulado sob a pele.

× Gordura visceral: Tecido adiposo acumulado em volta dos órgãos das cavidades torácica e abdominal.

× Gordura intra-abdominal: Gordura visceral na cavidade abdominal.

× Gordura abdominal: Gordura subcutânea e visceral na região abdominal

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Composição Corporal

Gordura subcutânea e visceral

Valores de referência para % de gordura corporal:

× Métodos diretos:

• Dissecação de Cadáveres

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× Métodos indiretos:

• Tomografia (TC)
• Ressonância magnética
• Densitometria (DEXA)
• Ultrassonografia
• Pesagem hidrostática

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Métodos empregados para se determinar a composição corporal:

Dissecação de cadáveres

× Levam a mensuração do elemento que compõem o corpo sem medidas intermediárias;

× Grande vantagem: Permite o acesso direto à estrutura de interesse;

× Não é um método que atualmente possa ser utilizado, pois envolve profundas questões éticas;

× Um dos mais recentes estudos ocorreu na década de 1990, envolvendo 25 cadáveres entre 55 e 94 anos, contribuindo para a validação de novos métodos antropométricos.

Dissecação de cadáveres

× Padrão-ouro para determinar a gordura visceral

× Permite a diferenciação da adiposidade subcutânea e visceral

× Equipamento sofisticado e pessoal especializado

× Alto custo

× Exposição à irradiação

Tomografia Computadorizada:

× Bom diagnóstico para estimar a gordura visceral

× Método não-invasivo e isento de irradiação

× Coeficiente de variação e custo maiores do que a TC

Ressonância Magnética:

× Menos dispendiosa que a TC

× Boa correlação com a gordura corporal

× Método inofensivo, fácil e de rápida execução

× Equipamento e pessoal especializado

Ultrassonografia:

× Amplamente utilizada na avaliação da densidade mineral óssea e na estimativa da massa óssea

× Capaz de mensurar a adiposidade corporal total e regional

× Aplica-se para medir a gordura de localização abdominal

× Baseia-se em um modelo de 3 componentes (osso, gordura e tecidos moles magros)

Medida de absorção dos raios X de dupla energia (DEXA):

• Vantagens:
• Análise da composição corporal de todo e corpo e por segmentos
• Distribuição anatômica dos diferentes compartimentos
• Elevada precisão
• Menor cooperação do avaliado

• Desvantagens:
• Exposição à irradiação
• Necessidade de equipamento e pessoal especializados
• Alto custo
• Tempo para rastreamento do corpo
• Variações quanto à proporção de água corporal

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Medida de absorção dos raios X de dupla energia (DEXA):

Pesagem Hidrostática:

× Método indireto e não-invasivo

× Estima a composição corporal através da densidade corporal

× Densidade corporal = massa/volume

× Baseia-se no princípio de Arquimedes 🡪 Quando um corpo é imergido, há um deslocamento de água. O volume do peso de água deslocado será igual ao volume do corpo

Pesagem Hidrostática:

• Vantagens:
• Referência para a validação de outras técnicas

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• Desvantagens:
• Alto custo dos equipamentos
• Tempo para realização das medidas
• Adaptação ao meio aquático
• Elevada cooperação do avaliado

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Métodos Duplamente Indiretos:

Mais empregados devido a:

1. Facilidade e rapidez de coleta
2. Não invasibilidade
3. Facilidade de interpretação

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Suas técnicas consistem basicamente em:

1. Realizar mensurações de dobras cutâneas, perímetros e diâmetros ósseos
2. Avaliar a condutividade elétrica (BIA)

Bioimpedância elétrica

Bioimpedância

A bioimpedância baseia–se na análise da estimativa da composição corporal através da condutibilidade e da resistência promovida pelos diversos tecidos corporais a variação da frequência da corrente elétrica.

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Tecidos que contenham mais água e eletrólitos como o fluido cérebro-espinhal, sangue, músculos, são altos condutores elétricos, contudo, gordura, ossos, e o ar que preenche os pulmões por exemplo, são de alta resistência a corrente elétrica.

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A avaliação do paciente é realizada com o paciente deitado com as pernas estiradas e os braços em paralelo afastados do tronco.

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Os eletrodos pletismógrafos são colocados em locais específicos da mão e do pé do lado dominante.

Bioimpedância

Este método é altamente aceito pela comunidade científica, inclusive na identificação do estado de hidratação dos indivíduos. Porém, os resultados podem ser afetados por fatores como:

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× Alimentação;

× A ingestão de líquidos;

× A desidratação ou retenção hídrica;

× A utilização de diuréticos e

× O ciclo menstrual.

Bioimpedância

Bioimpedância

Para avaliar a composição corporal podemos dividir a massa corporal em massa gorda e massa magra.

Declínio da Massa Magra, com manutenção ou aumento do peso

Caquexia e Definhamento

Caquexia = perda de MM

Há situações em que o declínio da MM e do peso ocorrem paralelamente.

Como com a AIDS em estágio terminal, câncer, tuberculose, etc.

A perda de peso é sempre não intencional e não há mudanças entre os compartimentos.

Nesses casos o paciente está definhando.

Definhar = perda de peso involuntária com redução da massa magra e gorda.

Todos os pacientes que definham tem caquexia, mas o oposto não é verdadeiro.

Antropometria

• Do grego:� Antropos - homem� Métron - medição,� medida.�� Literalmente:� medida do homem

Antropometria

• É a medida do tamanho corporal e de suas proporções.

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• Trata-se de um dos indicadores diretos do estado nutricional.

Vantagens do uso da Antropometria

• Sensível as alterações do crescimento;

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• Método barato e simples;

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• Fácil obtenção;

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• Fácil padronização;

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• Os resultados possibilitam a comparação entre diferentes períodos históricos e populações.

Antropometria

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× Fatores influentes:

• Sexo;

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• Etnias;

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• tipo físico;

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• diferenças sociais e

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• Idade.

Avaliação Antropométrica

× Medidas mais utilizadas:

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• Peso;

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• Estatura;

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• Pregas cutâneas;

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• Circunferências

Peso

× É a soma de todos os componentes corporais e reflete o equilíbrio proteico-energético do indivíduo.

Particularidades – Paciente Hospitalizado

Considerações sobre o peso

× Peso Atual (PA)

× Peso Habitual (PH)

× Peso Ideal (PI)

IMC desejado x altura (m²)

× % Perda de peso

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Maca Balança

Balança tipo plataforma digital

Balança tipo plataforma

Alguns tipos de Balança

Perda de peso

Blackburn GL, Bistrian BR; 1977

Quanto o indivíduo perdeu de peso

em relação ao seu peso habitual?

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% de perda de peso = (peso usual - peso atual) x 100

peso usual

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*o tempo em que o paciente perdeu o peso é fundamental!

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Estatura

× É a medida do tamanho longitudinal do indivíduo.

× Em condições normais utiliza-se o estadiômetro ou o antropômetro para realizar a medida.

Estadiômetros e

Antropômetros

× Influência da idade

Crescimento rápido até a puberdade

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Estatura definitiva:

Estatura

+/- 25 anos em 1950

+/- 20 anos em 1970

× Senilidade

Redução da estatura (25 anos):

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• Redução da altura do tronco por pressão nos discos intervertebrais e mudanças na curvatura da coluna;

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• Segundo alguns autores, esta redução atinge 15 mm a cada 10 anos a partir de 50 anos.

Estimativa da Altura

× A partir da altura do joelho (AJ)

Homem:

64,19 – (0,04 x idade) + (2,02 x AJ cm)

Mulher:

84,88 – (0,24 x idade) + (1,83 x AJ cm)

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Estimativa da Altura

× A partir da Semievergadura:

Mulheres

Altura em cm =(1.35 x semi-envergadura em cm) + 60.1

Homens

Altura em cm =(1.40 x semi-envergadura em cm) + 57.8

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Índice de Massa Corporal (IMC)

É o indicador simples de estado nutricional calculado a partir da seguinte fórmula:

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Peso atual (Kg) / estatura (m²)

Classificação do estado nutricional de adultos

segundo o IMC

IMC Idosos

Considerações sobre

O IMC

x O IMC não distingue o peso associado ao músculo ou a gordura corporal, assim torna-se importante investigar a composição corporal;

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x Recomenda-se a interpretação dos pontos de corte de IMC em associação com outros fatores de risco.

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Circunferências

Vantagens:

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• Simplicidade;
• Facilidade;
• Aceitabilidade.

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Desvantagens:

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• Demonstra fragilidade como variável preditora da quantidade de gordura corporal em razão de suas dimensões incluírem outros tecidos e órgãos além do tecido adiposo.

Circunferências

Pontos a serem observados:

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• Uso de fita métrica inextensível e não elástica;
• Realização de medidas seriadas pelo mesmo observador (triplicata);
• Cuidados para evitar compressão do tecido adiposo subcutâneo no momento da medição;
• Posicionamento correto da fita.

Circunferência da cintura

Circunferência da cintura

Circunferência da cintura

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Pregas Cutâneas

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Sua aferição possibilita identificar o percentual de gordura corporal de um indivíduo.

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As mais utilizadas são:

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× Prega cutânea tricipital;

× Prega cutânea abdominal;

× Prega cutânea subescapular;

× Prega cutânea supra ilíaca.

Pregas cutâneas

Clínico

didático

científico

Pregas Cutâneas

Adipômetro - Cescorf

Harpenden

Cescorf

Lange

Sanny

Compassos de dobras cutâneas

Anatomia de uma dobra cutânea

1. Axilar 2. Abdominal 3. Tricipital

4. Supra-ilíaca 5. Coxa

Pregas cutâneas

Tricipital

Ponto médio

Bicipital

Pregas cutâneas

Locais de dobras cutâneas:

Locais de dobras cutâneas:

A dobra é destacada 3 cm da borda direita da cicatriz umbilical

• É a dobra que possui maiores controvérsias:
• Com relação à sua medida
• A referência anatômica e à posição do aparelho
• Não pode ser pinçada verticalmente ao eixo longitudinal

- A dobra é destacada na linha média axilar ao nível da junção xifo-esternal.

- Junção xifo-esternal: Ponto onde a cartilagem costal das costelas 5-6 articulam-se com o esterno.

• A dobra é destacada no ponto médio entre a linha inguinal e a borda proximal da patela
• O peso do corpo é transferido para o pé esquerdo e o adipômetro é aplicado 1cm abaixo dos dedos.

• A dobra é destacada no nível da circunferência máxima da panturrilha
• Joelho e quadril flexionados a 90º

• A dobra é destacada entre a axila e o mamilo, tão alta quanto possível na dobra axilar anterior
• Medida tomada 1cm abaixo dos dedos

Nutrição nas Fases da Vida

Nutrição e Gestação

Durante o período gestacional ocorrem constantes mudanças fisiológicas e psicológicas. ��Desta forma, torna-se essencial o acompanha- mento multidisciplinar pré-natal, visando à saúde tanto da mãe quanto do bebê.

O ideal é que o acompanhamento inicie-se no primeiro trimestre de gestação. Nesta fase ocorre o desenvolvimento dos órgãos do sistema nervoso (cérebro), estrutura esquelética (dedos dos pés e mãos, coluna, pescoço) e formação de ossos e cartilagens do feto.

Nutrição e Gestação

No 1º trimestre são comuns os sintomas de náuseas e vômitos. Algumas orientações nutricionais auxiliam na melhora dos sintomas:

• Evitar muitas horas em jejum (sem se alimentar)
• Realizar refeições fracionadas (várias vezes ao dia e em menor quantidade)
• Evitar alimentos muito condimentados ou que contenham forte odor
• Alimentos gordurosos e frituras podem propiciar o aumento dos sintomas
• Evitar a ingestão de líquidos durante as refeições
• Evitar deitar-se após as refeições

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Nutrição e Gestação

Durante o segundo trimestre e o terceiro trimestre de gestação o bebê continua a crescer e se desenvolver. As necessidades de vitaminas, minerais e proteínas devem ser monitoradas e atendidas com uma alimentação balanceada, a fim de evitar deficiência de algum nutriente na mãe e prejudicar a gestação e a saúde do bebê.

• O consumo de água deve manter-se entre 1,5 a 2,0 litros/dia
• A prática de atividade física deve ser acompanhada por educador físico, quando autorizada pelo médico
• Manter uma alimentação fracionada e com menor volume
• Tomar sol ajuda na produção de Vitamina D e auxilia na fixação do cálcio nos ossos

Nutrição e Amamentação

Durante o período de aleitamento as mães ficam preocupadas com a ingestão de determinados alimentos. Na verdade, neste período é importante manter o mesmo padrão da dieta realizada durante a gestação, pois desta forma conseguirá atender todas as suas necessidades nutricionais. ��Orientações Gerais:

• Realizar 6 refeições diárias fracionadas
• Evitar períodos longos sem se alimentar
• Ingerir de 2 a 3 litros de líquido por dia
• Consumir alimentos ricos em:
• Vitamina A: fígado, manteiga, margarina.
• Vitamina C: frutas cítricas como laranja, limão e morango e vegetais como brócolis e repolho.
• Cálcio: leite e seus derivados, como queijo e iogurte.
• Ferro: carnes, principalmente a carne vermelha.

Nutrição e Amamentação

É importante ressaltar que não é comprovado que alimentos consumidos pela mãe causem cólicas no bebê, porém algumas condutas são adotadas como prevenção:

• Evitar Refrigerantes
• Evite café, chá preto, chá mate.
• Evitar Bebidas Alcoólicas
• Evitar Fumo

Mitos:

Não é necessário consumir leite de vaca para produzir mais leite. A produção está muito ligada com a demanda que o bebê consome.

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Não existe leite fraco

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Tente descansar, pois quanto mais relaxada e tranquila a mãe estiver mais fácil será o processo de amamentação.

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Nutrição e Infância

É de extrema importância que a alimentação durante a infância seja rica e balanceada.��Uma alimentação saudável garante um desenvolvimento físico e intelectual correto, prevenindo distúrbios nutricionais como a anemia, desnutrição e obesidade, além de osteoporose, hipertensão e diabetes a idade adulta. ��A pirâmide alimentar pode ser utilizada como forma dinâmica e fácil de explicar a criança que alimentos são mais importantes. A criança deve ser parte ativa e participativa de todo o processo.�

Nutrição e Adolescência

Os adolescentes são considerados um grupo vulnerável em termos nutricionais, por várias razões:

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1º) Sua demanda de nutrientes é maior em decorrência de dramático aumento no crescimento e desenvolvimento físicos

2º) As mudanças no estilo de vida e hábitos alimentares dos adolescentes afetam a ingestão e as necessidades de nutrientes.

3º) os adolescentes têm necessidades especiais de nutrientes associados à participação em esportes, gravidez, desenvolvimento de um distúrbio de alimentação, realização excessiva de dietas, uso de álcool e drogas ou outras situações comuns aos adolescentes.

Nutrição e Envelhecimento

O envelhecimento é um processo natural do organismo, sendo este progressivo e irreversível, onde ocorrem alterações em todas as partes do organismo, devendo ser acompanhadas para que sejam evitados danos à saúde. ��Uma das alterações deste processo é o aumento da massa gorda e diminuição da massa muscular (água, tecido ósseo e tecido muscular).

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Esta alteração é resultado de uma série de fatores como: diminuição de atividade física, hábitos alimentares inadequados, diminuição da água corporal, entre outros fatores.

Nutrição e Envelhecimento

• É comum alteração no paladar, devido à diminuição das papilas gustativas que permitem sentir os sabores (doce, salgado, ácido e amargo). Além disso, pode ocorrer alteração na dentição que prejudica a mastigação.
• A alimentação deve ser variada e adaptada a esta fase, para realçar o sabor dos alimentos e torná-los mais fáceis de serem mastigados e deglutidos (engolir), mantendo o equilíbrio na oferta de nutrientes.