Показники якості колоноскопії. ADR

Лікар ендоскопіст

Паращук Д.І.

Індикатори якості

До колоноскопії

• показник якісної підготовки кишки (≥ 90%, 🎯 95%)

[BBPS; score ≥ 6]. Виняток - невідкладні колоноскопії.

• виділений час для 1 колоноскопії - 30 хв для скринінгової колоноскопії і 45 хв після позитивного тесту на приховану кров.
• покази до колоноскопії (≥ 85%, 🎯 95%) https://www.epage.ch/

Покази до колоноскопії

А. Виявлення при іригоскопії або інших візуалізаційних обстеженнях (КТ, МРТ) змін, які можуть бути клінічно вагомими, як наприклад дефект наповнення чи стриктура.

​

В. Огляд при шлунково-кишкових кровотечах неясної етіології.

​

1. Гематохезія.

​

2. Мелена, коли наявність джерела кровотечі у верхніх відділах ШКТ була виключена.

​

3. Наявність прихованої крові у калі.

​

С. Залізодефіцитна анемія нез’ясованої (невизначеної) етіології.

​

D. Скринінгові та контрольні огляди з метою виявлення пухлин товстої кишки.

​

1. Скринінг з метою виявлення пухлин товстої кишки у безсимптомних пацієнтів зі звичайним рівнем ризику.

​

2. Огляд всієї товстої кишки з метою виявлення синхронного раку чи неопластичних поліпів у хворих з операбельним раком або неопластичними поліпами товстої кишки.

​

3. Колоноскопія для видалення синхронних неопластичних утворів під час або відразу після радикальної операції з приводу раку, з наступною колоноскопією через 3 роки та, в подальшому, з інтервалами у 3–5 років з метою виявлення метахронного раку.

​

4. Контрольні огляди після радикального видалення неопластичного поліпа (поліпів) з проміжками від 3 до 5 років

​

5. Пацієнти з обтяженим родинним анамнезом.

​

а. Вроджений неполіпозний колоректальний рак: колоноскопія проводиться кожні 2 роки, починаючи з 25 річного віку або на 5 років раніше від наймолодшого віку, в якому був виявлений колоректальний рак. Щорічні колоноскопії повинні починатись з 40 річного віку.

​

б. Спорадичний колоректальний рак у віці молодше 60 років: колоноскопія проводиться кожні 5 років, починаючи у віці на 10 років раніше від віку виявлення раку у родича або що 3 роки, в разі виявлення аденоми.

​

6. У пацієнтів з виразковим або Кронівським панколітом тривалістю 8 або більше років чи лівобічним колітом тривалістю 15 або більше років: колоноскопія виконується з систематичними біопсіями кожні 1–2 роки з метою виявлення дисплазії.

​

Е. Хронічні запальні захворювання товстої кишки, якщо більш точний діагноз чи визначення ступеню активності захворювання вплинуть на лікування у найближчий час.

​

F. Довготривала діарея нез’ясованої етіології.

​

G. Інтраопераційне визначення локалізації патології в разі неможливості її виявлення при операції (напр. місце поліпектомії, джерело кровотечі).

​

H. Зупинка кровотечі з таких джерел, як васкулярна мальформація, виразка, пухлина і місце поліпектомії (електрокоагуляція, тепловий зонд, лазер, ін’єкційна терапія та ін.).

​

I. Видалення стороннього тіла.

​

J. Видалення поліпів товстої кишки.

​

K. Декомпресія гострого нетоксичного мегаколону або завороту сигмоподібної кишки.

​

L. Балонна дилатація стенозуючих пошкоджень (напр. стриктур анастомозів)

​

M. Паліативне лікування стенозуючих або кривавлячих пухлин (напр. лазер, електрокоагуляція, стентування та ін.)

​

N. Маркування локалізації пухлин

Повнота колоноскопії

• частота інтубації сліпої кишки (≥ 90 %, 🎯 95%)

​

Виявлення патології

• ADR (частота виявлення аденом) ≥ 25 % (чол. 30%, жін. 20%)
• Час огляду на виході (мін. 6 хв, 🎯 10 хв). Визначається, якщо ADR нижчий 25%.
• PDR (частота виявлення поліпів) - мін - 40%.

ADR

Що таке ADR?

• Це відсоток колоноскопій, при яких було виявлено хоча б одну аденому.
• ADR відображає адекватний огляд слизової оболонки
• Він асоційований з інтервальним КРР і смертю від КРР. Підвищення ADR знижує ці показники.
• При скринінговій колоноскопії підвищення ADR на 1% знижує ризик інтервального КРР на 3%.

Як визначити ADR?

Враховуються всі колоноскопії у пацієнтів 50 р. і старших.

Виключення:

• Невідкладна колоноскопія
• Колоноскопія з специфічними терапевтичними показами, включаючи видалення попередньо виявленого утворення, визначення активності запалення при ЗЗК.

Частота перевірки: віддається перевага постійному моніторингу. Як альтернативу, можна використати щорічний аудит 100 послідовних колоноскопій.

Проблеми визначення ADR

• Потреба ручного введення даних гістології
• Після виявлення одного поліпа, схожого на аденому ендоскопіст може менш уважно оглядати решту слизової оболонки. На це впливає і оплата лише за першу поліпектомію.

Альтернативи ADR

• PDR – частка колоноскопій у пацієнтів ≥ 50 р. на яких було виявлено і видалено поліп.
• не потребує ручного введення даних
• добре корелює з ADR

але

• може бути завищений видаленням гіперпластичних поліпів у дистальних відділах
• APC (adenoma per colonoscopy) - кількість виявлених аденом, поділена на кількість скринінгових колоноскопій.
• відображає огляд всієї кишки
• допомагає уникнути неуважного огляду після виявлення першого поліпа
• але може вимагати більше коштів на реалізацію (кожен поліп треба відправляти в окремому контейнері). Хоча це можна нівелювати фотофіксацією усіх поліпів.

Таблиця визначення ADR вручну

Нова таблиця

• бодл

Зразок таблиці на goodle drive

https://drive.google.com/file/d/17jrLlRqZ8UyGV5h6aXkLPUYRDGn9u1Pf/view?usp=drivesdk

Мій ADR

​

​

​

​

​

​

Середній ADR - 44,82%

Тактика при виявленні патології

• Відповідна техніка поліпектомії (≥ 80 %, 🎯 90%)
• Частота відправки видалених поліпів на гістологію (≥ 90%, 🎯 ≥ 95%)
• Татуювання місць резекції (при плоских поліпах ≥ 20 мм або незважаючи на розмір при підозрілій поверхневій картині) 🎯 100%
• Додаткова візуалізація (при 0-ІІс, LST-NG, LST-M використання барвників чи вузькоспектральний огляд) 🎯 100%
• Правильний опис морфології поліпів (за Paris) 🎯 100%

Інші показники

• Ускладнення (негайні, 7-денна госпіталізація, 30-денна смертність), не має винятків.

Мін. : ≤ 0.5 % для 7-денної госпіталізації.

• Відгук пацієнта (за глобальною рейтинговою шкалою,

Gastronet, ін.) 🎯 ≥ 90%

• Адекватне подальше спостереження після процедури (при поліпектомії), 🎯 ≥ 95%

Дякую за увагу!