1 of 34

2 of 34

ΔΙΟΡΘΩΣΗ

ΤΡΑΧΕΙΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΩΝ ΣΥΡΙΓΓΙΩΝ

ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΡΑΧΕΙΟΤΟΜΗ

ΜΕ ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ

ΕΜΠΡΟΣΘΕΝ ΤΟΥ ΣΤΕΡΝΟΚΛΕΙΔΟΜΑΣΤΟΕΙΔΟΥΣ

ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΣΕΙΡΑ 13 ΑΣΘΕΝΩΝ

Χ. Φορούλης, Χ. Νανά, Α. Καρατζόπουλος, Α. Κλέωντας, Γ. Ταγαράκης, Π. Τόσιος,

Κ. Αναστασιάδης

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο

ΑΧΕΠΑ

3 of 34

Γενικά

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο (TEF)

σπάνια επιπλοκή της τραχειοτομής (<1%)

Διάβρωση του οπισθίου τοιχώματος της τραχείας από:

Υπερβολική πίεση του cuff

Παρατεταμένη πίεση του ίδιου του τραχειοστόματος

στο οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας

Κάκωση κατά την διάρκεια της διαδερμικής τραχειοστομίας (πιο συχνή αιτιολογία στις μέρες μας;)

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

4 of 34

Γενικά

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Η χειρουργική επιδιόρθωση

αποτελεί την μοναδική λύση

Η τοποθέτηση stent στον οισοφάγο

συχνά αποτυγχάνει …

Η βέλτιστη χειρουργική προσπέλαση και τεχνική

για την επιδιόρθωση των TEF

εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

τοπικές συνθήκες

έκταση των συριγγίων

παρουσία περιφερικής στένωσης τραχείας ή τραχειομαλάκυνση εξάρτηση του ασθενούς από τον μηχανικό αερισμό

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

5 of 34

Γενικά

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Series	Time period	No of Post-intubation TEFs
Mathisen et al (Boston, USA)	1975-2010 (35 years)	44 (1-2 per year)
Machiarrini et al (Paris, France)	1981-1999 (18 years)	32 (2 per year)
Baisi et al (Milan, Italy)	1980-1997 (17 years)	22 (1-2 per year)
Marulli et al (Padova, Bari and Rome, Italy)	2001-2011 (10 years)	21 (2 per year)
Camargo et al (Porto Allegre, Brasil)	1992-2007 (15 years)	15 (1 per year)
Cherveniakov et al (Sofia, Bulgary)	before 1993 (25 years)	7
Current series (Thessaloniki, Greece)	2007-2013 (6 years)	13 (2 per year)

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

6 of 34

Σκοπός

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Παρουσίαση

πρόσφατης σειράς 13 ασθενών

που υποβλήθηκαν σε χειρουργική αποκατάσταση

τραχειοοισοφαγικού συριγγίου

(απότοκο διαδερμικής τραχειοστομίας)

με προσπέλαση έμπροσθεν του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός

και χρήση του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός

ως περιστροφικού κρημνού

ανάμεσα σε τραχεία και οισοφάγο

μετά την παρασκευή, διαχώριση

και πρωτογενή συρραφή τους

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

7 of 34

Υλικό - Μέθοδος

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Τύπος Μελέτης: Αναδρομική (7 έτη)

1/2007- 12/2013

Κριτήρια ένταξης:

Ασθενείς με που εμφάνισαν τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο μετά

από την διενέργεια εκλεκτικής διαδερμικής τραχειοστομίας

και στη συνέχεια υποβλήθηκαν σε χειρουργική αποκατάσταση

� Κριτήρια αποκλεισμού:

Ασθενείς με κακοήθειες της τραχείας και του οισοφάγου, ή μετά από λαρυγγεκτομή

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

8 of 34

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Μέση ηλικία

54.1 ± 12.6 έτη

(35-69)

Αποτελέσματα

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

9 of 34

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

10 of 34

Αποτελέσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Αναφέρθηκαν τεχνικές δυσκολίες

κατά την διενέργεια

των διαδερμικών τραχειοστομιών

σε 3 ασθενείς

… οι οποίοι και εμφάνισαν πρώιμα τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο

(6^η , 10^η , 11^η ΜΤΧ ημέρα)

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

11 of 34

Διάγνωση

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Κλινικά

Μεγάλη ποσότητα αέρα στο ανώτερο γαστρεντερικό
Γαστρικό περιεχόμενο στις αναρροφήσεις
Αδυναμία αποδέσμευσης από τον μηχανικό αερισμό

Εξετάσεις

Οισοφαγοσκόπηση (ανεύρεση cuff εντός του οισοφάγου)
Βρογχοσκόπηση

Δια του τραχειοστόματος
Από το λάρυγγα

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

12 of 34

Αρχική προσσέγγιση

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Δια του βρογχοσκοπίου

τοποθέτηση τραχειοστόματος μεταβλητού μήκους

κάτωθεν του τραχειοοισοφαγικού συριγγίου

και άνωθεν της κύριας τρόπιδας

Ενδοσκοπική γαστροστομία

Χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος

Αναμονή για απογαλακτισμό από τον μηχανικό αερισμό

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

13 of 34

Χειρουργική Τεχνική

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Θέση ασθενούς

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

14 of 34

Χειρουργική Τεχνική

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Τομή

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

15 of 34

Χειρουργική Τεχνική

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Τομή

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

16 of 34

Χειρουργική Τεχνική

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Παρασκευή μέχρι την προσπονδυλική περιτονία

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

Χειρουργική Τεχνική

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

29 of 34

Αποτελέσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Μέσος χρόνος

από την διενέργεια της τραχειοστομίας

μέχρι την αναγνώριση του συριγγίου

33.7±19.8 μέρες

(6-63 days)

Δεν υπήρχε τραχειακή στένωση

Τοπογραφία συριγγίου

1-3cm κάτωθεν της τραχειοτομίας

Τοποθέτηση οισοφαγικού SEMS σε 2 ασθενείς προεγχειρητικά

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

30 of 34

Αποτελέσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Overall mortality

3/13 ασθενείς

(23.07%)

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

31 of 34

Αποτελέσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

32 of 34

Επιπλοκές

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Παράλυση αριστερής φωνητικής χορδής

1/10 (10%)

Προσωρινό πρόβλημα κατάποσης

2/10 (20%)

Ουλή οπισθίου τοιχώματος τραχείας

Χωρίς στένωση

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

33 of 34

Συμπεράσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Η χειρουργική τεχνική

για την αποκατάσταση

τραχειοοισοφαγικού συριγγίου

είναι:

Πολύ αποτελεσματική

Αναπαραγώγιμη

Εφαρμόσιμη και σε ασθενείς υπό μηχανικό αερισμό

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα

34 of 34

Συμπεράσματα

Cardiothoracic Surgery

Kleontas A

Η παρασκευή και ο διαχωρισμός

της τραχείας και του οισοφάγου σε μεγάλο μήκος

και

η παρεμβολή ανάμεσά τους ολόκληρου

του περιστροφικού μυϊκού κρημνού

του στερνοκλειδομαστοειδούς

δημιουργούν τις κατάλληλες συνθήκες

για πλήρη επούλωση

και αποτροπή υποτροπής

Γενικά

Σκοπός

Υλικό Μέθοδος

Αποτελέσματα

Διάγνωση

Χειρουργική Τεχνική

Επιπλοκές

Συμπεράσματα