Noparazitar jigar kistasi

(Oddiy kista)

Tayyorladi: 2-son Davolash ishi 412- guruh

Qahhorov Muhammadyusuf

Abdujalilov Yahyobek

Kasallikning tarqalish chastotasi

•1.8% autopsiya ma’lumotlariga ko’ra

•1.0-2.3% UTT va KT ma’lumotlariga ko’ra

•Ayollarda erkaklarnikiga qaraganda 3-5 marta ko’p uchraydi

•Jigarning polikistoz kasalligi bilan har uchinchi kasallanish holatida buyraklar, oshqozon osti bezi, tuxumdonlar yoki miyaning kistali shikastlanishi holatlari uchraydi.

•17% hollarda o’t yo’llarining qo’shma kasalliklari aniqlanadi

Ta’rifi:

Jigar kistasi suyuqlik bilan to'ldirilgan zich kapsula ko'rinishidagi ichi jelesimon suyuqlik yoki shaffof seroz bilan to’lgan tuzilma. Bu jigar parenximasiga ta'sir qiladi va uning istalgan qismida joylashgan bo'lishi mumkin. O'lchamlar diametri 1-3 sm dan 20 sm gacha yoki undan ko'p bo’lishi mumkin.

Etiologiyasi

• Konjenital va ottirilgan bo’ladi: yakka yoki ko’p bo’lishi mumkin.
• Oddiy kistalar: homila rivojlanishida kichik o’t yo’llarining epitelilal primordiyasining malformatsiyasidir. Ular juda yupqa devorga ega va tiniq, rangsiz suyuqlikni o’z ichiga oladi.

​

​

​

Jigar kistalarining tasnifi(B.V.Petrovskiy(1972))

• Jigar polikistozi

-zararlanish faqat jigarda

-zararlanish jigarda va boshqa organlarda

•Solitar,haqiqiy jigar kistasi

-oddiy solitar kista

-ko’p kamerali sistoadenoma

-dermoid kista

•Soxta jigar kistalari

a)Travmatik b)Yallig’lanish

•Perigepatik kistalar

-jigar ligament kistalari

​

Klinikasi

• Jigarda parazitar bo'lmagan kistalarning mavjudligi odatda klinik ko'rinishga olib kelmaydi. Klinik belgilar kistani o’lchami, zararlanish darajasi, joylashuvi va qo’shni organlar bilan kistalarning o’zaro pozitsiyasi bilan bog’liq.
• Kistalar o'ng gipohondriyada doimiy simillovchi og’riq va palpatsiyada qorinning yuqori qismida og’irlik hissi bilan aniqlanishi mumkin.
• Jigar shikastlanishining klinik belgilari asosan asoratlar rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi!!!.

Diagnostika. Instrumental tekshiruv.

1. KT,
2. UTT,
3. MRT
4. Jigar sintigrafiyasi
5. Oshqozon-ichak traktining rentgen-kontrastli tadqiqotlari.

1. Kista va o't pufagi kontrast- KT tekshirish. Kista o't yo'llari tizimining barcha asosiy tarkibiy qismlari, jumladan, o't pufagidan tashqari, ikki tomonlama jigar yo'llari, kista yo'llari va umumiy o't yo'llari bilan deyarli bir xil zichlikka ega.

GB: o't pufagi;

CBD: umumiy o't yo'llari;

CD: kista kanali;

RHD: o'ng jigar kanali;

LHD: chap jigar kanali.

Kistaning KT belgilari

• O’choqning gomogenligi�Yumaloq shakldaligi�Konturlari aniq va tekisligi
• Devorining ko’rinishi yupqaligi(ko’rinishi yaxshi emasligi)
• Kistaning chegaralangan holatda ko’rinishi.

2. Tug'ilganda qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi. (A), (B) Taxminan 3 sm diametrli, jigarning S5 dan S8 gacha cho'zilgan aniq chegarasi, (C) Kista o'rta jigar venasiga (MHV) qo'shni joylashgan bo'lib, u Doppler ultratovush tekshiruvida biroz chapga siljigan.

Kistaning UTT belgilari

• Konturi aniq, tekis va orqa devorining aniq ko’rinishi�
• Ichki tuzilishida qo’shimcha narsalar yo’qligi(yani exogenligi butun yuzasi bo’ylab bir xilda bo’lishi)
• Kista shakllangan soxada exogenlikni oshishi

3.Texnetium-99m gepatit portida (B), yaqin atrofdagi sovuq hududda (A) radioizotopning normal to'planishini va radioizotopning o'n ikki barmoqli ichakka (C) normal chiqishini ko’rsatilgan.

• Ikki tomonlama jigar yo'llarini, o't pufagini, umumiy o't yo'lini va o'n ikki barmoqli ichak. Kista va ikki tomonlama jigar kanallarining qo'shilishi o'rtasida juda tor masofa mavjudligi.
• GB: o't pufagi;
• CBD: umumiy o't yo'llari;
• Duo: o'n ikki barmoqli ichak.

• Bemor tug'ilishidan oldin onaning UTT va MRT. Xomilada intragepatik yoki ekstragepatik kistali o’choq ko'rinadi (strelkalar).

• O't pufagi va umumiy o't yo'llari intensivligi bilan deyarli bir xil intensivlikka ega bo'lgan tartibsiz kistali massa.
• Kista va o't yo'llari o'rtasidagi masofa aniq emas.
• GB: o't pufagi;
• CBD: umumiy o't yo'li.

A- Oddiy jigar kistasi B-Pilikistik kasallik

Differensial diagnostika

• Jigar kistalarining differentsial diagnostikasi keng diagnostikani o’z ichiga oladi: oddiy disontogenetik kistalardan psevdokistik parchalanuvchi o’smalargacha�Avvalo, kistaning organga tegishliligini aniq topikal diagnostika qilish kerak
• Nozologik mezonlarga ko’ra asosiy differentsial diagnostika jigarning soliter va parazitar kistalari o’rtasida o’tkazilishi kerak.

Jigar exinokokk kistasi

• Ikki qavatli kist kapsulasi,
• Qo’shni pufakchalarni,
• Kaltsiy tuzlarining cho'kishi.

Oddiy jigar kistasi

• Chegarasi aniq
• Yupqa devorli
• Bo’laksiz

Asorati

• Kistaning asoratli kechishi: 5-10% holatda kuzatiladi.

-Xolestatik sindrom(Obstruktiv sariqlik kamdan-kam hollarda kista asosiy o't yo'llarini siqganda paydo bo'ladi)

-Kista bo’shlig’iga qon quyilishi,

-Kistani yorilishi,

-Yomon sifatli o’smaga aylanishi,

-Ichki va tashqi oqmalarning shakllanishi

-Kista yiringlashi.

• Agar jigarda polikistoz bo’ladigon bo’lsa unga portal gipertenziya qo’shilishi hisobiga asoratli kechishi 15%gacha oshishi mumkin.

​

Davolash

• Kasallik belgilarining og’irligini, jigar kistalarining hajmini va bemorlarning somatik holatini hisobga olgan holda, jarrohlik davolashni talab qiladi.
• Kista hajmini 5,0 sm yuqori bo’lishi jarrohlik yo’li bilan davolashga ko’rsatma hisoblanadi.
• Jigar polikistoz bilan og’rigan bemorlar operativ davolashga talabni oshiradi.

Jarrohlik amaliyoti o’tkazish turlari

• Radikal operatsiyalar

-jigarning zararlangan qismini rezeksiya qilish

-kistaning membranalari bilan to’liq eksiziyasi yoki enukleatsiyasi

• Polliativ operatsiyalar

-qoldiq bo’shliqni tikish yoki drenajlash bilan kista devorlarining qisman kesilishi

-kistaning marsupializatsiyasi

-sistoentero yoki gastrostoma

-fenestratsiya kistasi

-perkutan punksiyon aspiratsiyasi

-kista devorida qolgan tuzilmaga kriogen(lazerli) tasirlash.

• Fenestratsiya

-texnik jihatdan oddiy

-jigar rezektsiyasiga nisbatan sezilarli darajada kamroq asoratlar beradi

-jigar to’qimasini saqlab qolishga imkon beradi

-jigarda chuqur joylashgan kistalarning samarali dekompressiyasi va drenajini yaratadi

•Marsupializatsiya

-tez-tez uchraydigan asoratlar(retsidiv,safro oqmalari)

-qo’llash uchun qarshi ko’rsatmalar

​

• Punksion sklerozni davolash�-travmatik shikastlanish pastligi�-mumiy anesteziyani talab qilmaydi�-ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin�-retsidivlanish darajasi past�

E’tiboringiz uchun rahmat!!!