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Reunião de Casos�Abdome

Autor: Andréa Rabelo - Fellow em Radiologia Abdominal – EPM/UNIFESP��Coordenadores: Giuseppe D’Ippolito e Daniel Bekhor

https://conferenciaweb.rnp.br/webconf/ddi-abdomen

Data: 28/08/2024

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CASO CLÍNICO

I.D.: H.C.S., sexo masculino, 17 anos.

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HMA: Icterícia intermitente em esclera há cerca de 1 mês.

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AP.: Neurofibromatose tipo 1�Hipotireoidismo, Dislipidemia, Puberdade precoce

Glioma Nervo Optico (parietal direito e occipital esquerdo) - QT em 2017�POT colocação de DVP por hidrocefalia (2015)

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EF: BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril, ativo, reativo, orientado e colaborativo.

Abdome plano, RHA+, normotimpanico, flácido, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias

Pele: Presença de manchas café com leite em todo abdome e dorso

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EXAMES LABORATORIAIS: TGO 148 | TGP 348 GGT 1545 | FA 391

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CPRE: Abaulamento de papila duodenal maior

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Qual o diagnóstico mais provável deste caso?

  1. Adenocarcinoma
  2. Pancreatoblastoma
  3. Tumor neuroendócrino
  4. Tumor sólido pseudopapilar
  5. Fibroma

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Qual o diagnóstico mais provável deste caso?

  1. Adenocarcinoma
  2. Pancreatoblastoma
  3. Tumor neuroendócrino
  4. Tumor sólido pseudopapilar
  5. Fibroma

DIAGNÓSTICO: Biópsia de duodeno - Neoplasia neuroendócrina.

ESTUDO IMUNO-HISTOQUÍMICO: CROMOGRANINA: positivo em células neoplásicas.

SINAPTOFISINA: positivo em células neoplásicas.

ENOLASE: inconclusivo.

Ki67: superior a 2%

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CONCLUSÃO: Biópsia de duodeno

- O presente perfil imuno-histoquímico em conjunto com os achados morfológicos é compatível com neoplasia neuroendócrina.

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TUMORES NEUROENDÓCRINOS PEQUENOS

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TUMORES NEUROENDÓCRINOS PEQUENOS

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:

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Tamanho

Menores que 1 cm: não identificados,

Entre 1 e 3 cm: 30%

Maiores que 3 cm: 95%

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Localização

Fígado: 68% dos tumores primários e 86% das metástases

Cabeça do pâncreas: 90%

Corpo do pâncreas: 80%

Cauda do pâncreas: 45%

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:

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A RM tem uma sensibilidade maior do que a angiografia ou a TC para doença metastática.

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Lesões pancreáticas foram detectadas com uma sensibilidade de até 94%,

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Sensibilidade cai em lesões extrapancreáticas.

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TUMORES NEUROENDÓCRINOS SUBCENTIMÉTRICOS

Menores lesões identificadas no PET/TC: 0,4 cm no pâncreas, 0,3 cm no fígado, 0,3 cm no linfonodo e 0,4 cm no reto.

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Sensibilidade

Especificidade

Precisão

PET/TC

96,3%

77,8%

88,9%

TC com contraste

88,9%

5,6%

55,6%

RM com contraste

88,9%

11,1%

57,8%

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Take home message

  • Não foi encontrado na literatura um ponto de corte para o menor tumor neuroendócrino detectável na RM ou na TC.
  • A RM e a TC apresentam boa sensibilidade na detecçao de tumores neuroendócrinos subcentimétricos.

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REFERÊNCIAS

Chen, D., Yang, S., Chen, J. et al. Comparação de [18F]-OC PET/CT e CT/RM com contraste na detecção e avaliação de neoplasias neuroendócrinas. Eur J Nucl Med Mol Imaging 50, 2420–2431 (2023). https://doi.org/10.1007/s00259-023-06200-9

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Rockall AG, Reznek RH. Imaging of neuroendocrine tumours (CT/MR/US). Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2007 Mar;21(1):43-68. doi: 10.1016/j.beem.2007.01.003. PMID: 17382265.

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Obrigada!