1 of 6

Эффективность мембранопилинга �без витрэктомии �при эпиретинальном фиброзе

Каланов Марат Римович

к.м.н., заведующий операционным блоком Всероссийского центра глазной и пластической хирургии ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ

​

2 of 6

  • Проведение мембранопилинга без витрэктомии щадящий выбор вмешательства при котором уменьшается риск развития осложнений: катаракты, дефектов полей зрения; сокращает время хирургического вмешательства 1,2
  • По результатам исследований удаление эпиретинального фиброза (ЭРФ) без витреоэктомии не уступает в эффективности стандартной методике, при этом снижает негативное влияние на светочувствительность периферической сетчатки и внутриглазное давление 1-5
  • Эффективность и безопасность мембранопилинга без витрэктомии при ЭРФ подтверждена сравнительными результатами отечественных исследователей 1-5
  • Ключевым моментом в процессе формирования и прогрессирования ЭРФ является трансформация клеточного состава в миофибробластоподобные клетки. Повышенная экспрессия виментина, α-SM актина и продуцирование компонентов внеклеточного матрикса (коллагены IV и VI типов) непосредственно связана с сокращением мембраны и «натяжением» сетчатки миофибробластами, что в свою очередь приводит к прогрессирующему снижению остроты зрения и увеличению метаморфопсий у пациентов 6

Актуальность

1. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В. Щадящая хирургия патологии витреомакулярного интерфейса без витрэктомии. Офтальмохирургия, 2011;3:43–49; 2. Величко П.Б., Османов Р.Э. Наш опыт щадящей хирургии патологии витреомакулярного интерфейса без витрэктомии. Сб. тезисов: Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. 2013; 53; 3. Богданова В.А., Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Босов Э.Д. Современные подходы к лечению идиопатического эпиретинального фиброза //Russian Journal of Clinical Ophthalmology. Vol. – 2024. – Т. 24. – №. 3;

4. Стебнев В. С. Опыт хирургического лечения идиопатического эпимакулярного фиброза без проведения витрэктомии //Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2014. – Т. 14. – №. 2. – С. 45-48;

5. Кочергин С.А., Ильюхин О.Е., Алипов Д.Г. Удаление эпиретинальных мембран без витрэктомии. Современные технологии в офтальмологии. 2019;1:94–98. DOI: 10.25276/2312-4911-2019-1-94-98;

6. Борзенок С.А., Захаров В.Д., Миридонова А.В., Куприянова А.Г., Колесник С.В., Островский Д.С., Горшков И.М., Колесник А.И.,Арбуханова П.М. Патофизиологические механизмы эпителиально-

мезенхимальной трансформации при идиопатическом эпиретинальном фиброзе. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2020; 64(1): 15-22. DOI: 10.25557/0031-2991.2020.01.15-22

3 of 6

Материал и методы

Пациенты с ЭРФ (n= 31)

Группа 2

Стандартная,

3-х портовая витрэктомия с тампонадой воздухом

(n= 14)

Группа 1

​

Мембранопилинг без витрэктомии

​

(n= 17)

  • Средний возраст - 65±7,3 года;
  • Женщин было 22, мужчин – 9;
  • ЭРФ III-IV стадии;
  • Срок наблюдения – 1 год;
  • Артифакия – 12;
  • Начальная катаракта – 19

Цель исследования – оценить эффективность мембранопилинга без витрэктомии при ЭРФ

ЭРФ тонкий. Слои сетчатки четко идентифицируются. Cохраненная макулярная ямка

Слои сетчатки идентифицируются, расширение наружного ядерного слоя. Сглаженность макулярной ямки

ЭРФ с непрерывными эктопическими внутренними слоями в макулярной области, пересекающими всю фовеальную область. Отсутствие макулярной ямки

ЭРФ с непрерывными эктопическими внутренними слоями в макулярной области. Дезорганизация слоев сетчатки

Классификация ЭРФ (по А. Govetto, 2017)

4 of 6

Клинический пример

Пациент Б1., 20.07.1958 (66)

Visus до: 0,1 с корр. 0,3�OS: – ЭРФ, тр. синдром. Артифакия;�Срок наблюдения:

с 02.04.2025 по н.в. (1 год)�21.05.2025 – OS: Мембранопилинг

без витрэктомии:

Visus через 1 год = 0,1 с корр. 0,5

​

5 of 6

Клинический пример

Пациент Б2., 08.03.1962 (63);�Visus от 03.04.2025 = 0,4 не корр.

OS – ЭРФ с тракционным синдромом. Артифакия. Миопия средней степени.

Срок наблюдения с 30.07.2024 по н.в. �04.04.2025 – OD – Мембранопилинг

без витрэктомии�Visus от 16.03.2025 = 0,4 с корр. 0,8

6 of 6

Результаты

Сравнительная оценка морфофункциональных параметров центрального отдела сетчатки пациентов с ЭРФ (n =31)

​

До

Через 1 год

До

Через 1 год

группа 1 (n =17)

группа 2 (n =14)

МКОЗ

0,188±0,1

0,235±0,15

р 1-2 >0,05

0,2±0,05

0,265±0,1

р 2- 1 >0,05

ОПМП, du

0,122± 0,01

0,142± 0,01

р 1-2 <0,05

0,131±0,01

0,145±0,01

р 2- 1 <0,05

Толщина МО, мкм

435,80±31

225,80±22

р 1-2 >0,01

412,11± 41

192,11± 35

р 2- 1 >0,05

Практические рекомендации

3. По результатам собственных наблюдений удаление ЭРФ без витрэктомии не уступает в эффективности стандартной методике;

1. При наличии неравномерной поверхности внутренней пограничной мембраны под ЭРФ (III-IV стадия) наблюдается ее удаление единым блоком в ходе мембранопилинга без витрэктомии;

2. При выраженном помутнении СТ, при отсутствие визуализации кольца Вейса (при отсутствие отслойки ЗГМ), многократных (неудачных) попытках захвата ЭРФ, грубых «защипов» - целесообразно переходить на стандартную технику;

4. Целесообразно применять интраоперационную ОКТ (при её наличие) для контроля выполняемых манипуляций в режиме реального времени.

Благодарю за Внимание !