Abordaje de un Trastorno de Depresión Mayor mediante terapia cognitivo-analítica: estudio de caso único

Instituto Tecnólogico de Costa Rica

Alejandra Montero Sánchez

Núcleo: Promoción de la Salud en Contextos de Vulnerabilidad

Revisión teórica inicial

• La depresión: una de las principales causas de discapacidad, afecta la calidad de vida y aumenta el riesgo de suicidio (Organización Mundial de la Salud, 2022)

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• Trastorno de Depresión Mayor: ánimo deprimido o pérdida de interés o placer y al menos otros cinco síntomas en un período de dos semanas, causando malestar significativo (American Psychiatric Association [APA], 2014)

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• La ansiedad y la depresión frecuentemente se solapan (Serrano Barquín et al., 2023)

Revisión teórica inicial

• Elevada prevalencia en estudiantes universitarios, relación con bajo rendimiento académico y abandono de estudios (Páez et al. 2018)

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• La terapia cognitivo-analítica nació en los años 80. Es integradora, colaboradora y de duración limitada. Evidencia empírica limitada

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• Identificar y modificar patrones repetitivos de pensamiento, emoción y conducta, denominados dilemas, trampas y pegas (Ryle & Kerr, 2006)

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Revisión teórica inicial

Trampas

Patrones rígidos de pensamiento que generan comportamientos afines a dichas creencias, y provocan respuestas en los demás que confirman nuevamente dichas creencias, contribuyendo a perpetuarlas en el tiempo.

Dilemas

Patrones rígidos de pensamiento que conducen a la persona a considerar y realizar acciones polarizadas.

Pegas

Tienen lugar cuando la persona abandona y sabotea sus propias metas; suponen barreras autoimpuestas.

Justificación y metodología

• Objetivo: Valorar la efectividad de una intervención basada en terapia cognitivo-analítica en un caso de depresión mayor

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• Diseño experimental de caso único, modelo AB

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• Variable independiente: Terapia cognitivo-analítica, variable dependiente: cambios (puntajes)

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• Muestra: estudiante universitario de 26 años del Instituto Tecnológico de Costa Rica, con síntomas compatibles con un Trastorno de Depresión Mayor

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Metodología

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1°

Psicopedagogía del modelo

Alianza terapéutica y encuadre

2°

Evaluación: cuestionarios

CBA, CP clásico y SDP, completados en casa

3°

Evaluación: reformulación

Carta y diagramas de flujo, en la cuarta sesión

4°

Carta de despedida

Intercambio de cartas para internalizar la experiencia

Seguimiento a los 3 meses

Instrumentos de evaluación

• Entrevista clínica estructurada para los Trastornos del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (APA, 2014)

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• Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II, Beck et al., 1996)

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• Listado de Síntomas Breve (LSB-50, de Rivera & Abuín, 2022)

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Instrumentos de evaluación

• Cuestionario Biográfico Autoaplicado (CBA, Mirapeix, 1993)

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• Cuestionario de Psicoterapia de C. Mirapeix (CP Clásico, Mirapeix, 2018)

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• Procedimiento para la Descripción de Estados Mentales (SDP, adaptación de Gómez de Ramón Fuster, Campos Aranda & Abad Mateo, 2015)

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Metodología

• 8 sesiones de tratamiento

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• Entrega y revisión del diagrama de procesamiento secuenciado y la carta de reformulación para la consolidación de patrones de funcionamiento más adaptativo

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• Medición pre-test y post-test y análisis cualitativo de la evolución clínica

Resultados antes de la intervención

Se detectan las siguientes pegas (“Me doy disculpas y no cambio por”):

• Seremos castigados
• Otros nos rechazarán o abandonarán

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Estados mentales caracterizados por estar en blanco emocional (sintiéndose irreal o confuso) y otros donde se siente intensamente culpable o enfadado consigo mismo, queriendo herirse a sí mismo (estado “cargo con todo” y “anestesiado”)

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DIAGRAMA 1: LA EVITACIÓN

DIAGRAMA 2: EL PENSAMIENTO DEPRIMIDO

DIAGRAMA 3: EL INTENTO DE COMPLACER A LOS DEMÁS

Comparativa pre y post

Comparativa pre y post

Análisis cualitativo posterior

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Tras la intervención de ocho sesiones, y al completar de nuevo el CP clásico, en las respuestas del paciente no se detectan trampas, dilemas pegas o disculpas ni tampoco estados mentales inestables.

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La persona describe estado mental OK y estado “nirvana” (“trato de valorar los momentos felices de la vida”)

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• Los resultados evidenciaron una disminución de la sintomatología depresiva y del malestar psicológico

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• Se valora promover los espacios de apoyo y acompañamiento psicológico para estudiantes universitarios (falta de red de apoyo social, adaptación al nuevo entorno y en ocasiones separación de la familia)

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• Profundizar mediante estudios de mayor escala

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Conclusiones

Alejandra Montero Sánchez

almontero@itcr.ac.cr

Instituto Tecnológico de Costa Rica