Proceso inflamatorio agudo del páncreas; reversible, que puede comprometer por contigüidad estructuras vecinas e incluso desencadenar disfunción de órganos y sistemas distantes.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

Etiología:

• Litiasis Biliar 40 %
• Alcohol 30 %
• Idiopática 15 %
• Metabólica 5%
• Hiperlipidemia.
• Hipercalcemia.
• Fibrosis Quística.
• Lesiones Anatómicas o Funcionales < 5 %
• Estenosis o Tumores Ductales.
• Obstrucción Ampular, Disfunción del Esfínter de Oddi.
• Agravio Mecánico < 5 %
• Drogas < 5 %
• Infecciones y Toxinas. < 5 %
• Paperas, Hepatitis Viral, CMV, Ascaris, Veneno Escorpión, Insecticidas Anticolinesterasa.
• Isquemia

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

Aunque la litiasis biliar es la principal causa de pancreatitis aguda a nivel mundial solo del 1 al 8% de los pacientes con litiasis biliar desarrollan esta enfermedad.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

Clínica:

• Dolor abdominal (95-100%) de instauración súbita, que se intensifica rápidamente, continuo, y se localiza en epigastrio, irradiación en cinturón.
• Vómitos y náuseas.
• Anorexia.
• Febricula.
• Distensión abdominal.
• Ictericia.
• Hipotensión
• Hematemesis

​

En los casos graves…

• Disnea (<10%) taquipnea, taquicardia, signos de insuficiencia cardiaca, la confusión mental o la tetania, todo lo cual expresa el compromiso multisistémico.

​

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

Examen Físico:

• Dolor a la palpación en epigastrio.
• Se percibe sensación de ocupación o incluso una masa epigástrica.
• Contractura muscular.
• Los ruidos intestinales son escasos o están ausentes.
• Puede haber timpanismo en epigastrio o hemiabdomen superior por distensión del colon, o deplazamiento anterior del estómago.

​

• Signo de Cullen (<5%)
• Signo de Gray-Turner (<5%)

​

En las formas necróticas.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

• Exámenes Paraclínicos:
• Leucocitosis de moderada intensidad.
• Hemoglobina y Hematocrito, encontrándose al inicio elevados.
• Hiperglucemia
• Hipocalcemia: Un descenso marcado es indicador de mal Pronóstico
• Hiperamilasemia
• Hiperbilirrubinemia (en los casos graves y en obstrucción vía biliar)

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

Diagnóstico.

• Clínica del paciente.
• Niveles séricos elevados de amilasa o lipasa;
• Imagenología:
• Rx simple de abdomen.
• Ecografía abdominal.
• TAC.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

• Scores pronósticos:
• Ranson.
• APACHE II.
• Criterios de Balthazar.

Son los más útiles, en relación a establecer la severidad de las

pancreatitis

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

Ranson 1974-1981

• En las primeras 24 Hr..
• Edad > 55 años-70 años (biliar)
• Glicemia > 200-220 mg/dl (biliar)
• Leucocitosis > 16.000-18.000 mm3(biliar).
• LDH > 350-250 U/L (biliar) Deficit de Bases > 4- >5meq/lt (biliar).
• TGO sérica > 250 U/L Secuestro de Líquido > 6->4 lts(biliar)

​

• Durante las primeras 48 Hr
• Disminución Hematocrito >10 %
• Aumento Uremia > 5->2mg/dl (biliar).
• PaO2 < 60 mmhg- no en la biliar.
• Calcemia < 8 mg/dl

​

Mortalidad < 3 = 0,9% 3-4 criterios =16 %, 5-6 criterios = 40 %, > 6 criterios mortalidad = 100%

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

• Diagnóstico Diferencial:
• Colecistitis.
• Ulcus gástrico perforado.
• Isquemia mesentérica.

​

​

• En los raros casos que la clínica y las técnicas de imagen no orientan claramente hacia el diagnóstico de pancreatitis, puede realizarse una laparotomía exploradora.

​

Cursan con amilasemia

elevada!!!

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

Tratamiento médico:

• Dieta absoluta.
• Fluidoterapia.
• Analgesia.
• Antiheméticos
• Sondaje nasogástrico cuando presente: Ileo paralitico, náuseas y vómitos sin respuesta al Tto.
• Hiperglucemia.
• Antibioticoterapia.

​

Tto quirúrgico:

• Necrosectomía.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

Indicaciones del tratamiento quirúrgico:

• Abdomen agudo con hemorragia pancreática masiva
• Infección precoz de la necrosis
• Perforación intestinal
• Necrosis pancreática extensa y complicaciones sistémicas.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pancreatitis Aguda

​

• Prevalencia: 30-50% de la población general

​

• Mayor incidencia en mayores de 40 años

​

• Sexo: igual

​

• Más frecuente en Estados Unidos y

Europa Occidental

​

• Relación con la baja ingesta de fibra

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Diverticulitis Aguda

• Aumento de presión intraluminal en colon

​

• Disminución de fuerza de la pared colónica

Etiopatogenia:

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Diverticulitis Aguda

Clínica:

- Dolor en fosa iliaca izquierda.

- Diarrea alternada con constipación

- Nauseas – vómitos

- Rectorragia

- Síntomas urinarios y otros

- Fiebre

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Diverticulitis Aguda

Examen Físico:

• Distensión abdominal.
• Signos de irritación peritoneal.
• Hipersensibilidad y masa en cuadrante

inferior izquierdo.

• Pérdida de matidez hepática.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Diverticulitis Aguda

Diagnóstico:

• Clínica
• Radiología Simple

Contrastada

​

• Colonoscopia
• TAC
• Ultrasonido
• Angiografía selectiva
• Gammagrafía

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Diverticulitis Aguda

Complicaciones:

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Diverticulitis Aguda

Tratamiento:

​

- Medidas generales

​

- Hidratación endovenosa.

​

- Sonda nasogástrica

​

- Antibioticoterapia

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Agudas

INFLAMATORIAS

Diverticulitis Aguda

Indicaciones de Tto Quirúrgico:

​

• Complicaciones de la enfermedad diverticular

​

• Episodios recurrentes de Infección.

​

• Deterioro clínico

​

• Incapacidad de excluir Ca.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Diverticulitis Aguda

Es la inflamación aislada de las trompas de Falopio.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Salpingitis

Etiología:

• Normalmente, la infección se origina en la vagina y se extiende hacia el útero y las trompas de Falopio. Por ello, aunque los síntomas puedan ser más intensos en uno de los dos lados, por norma general las dos trompas de ven afectadas.
• La causa más frecuente es el ascenso de gonococos o clamidias (pero también otros gérmenes aerobios y anaerobios) a partir de focos del tramo genital bajo.

​

​

​

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Salpingitis

Prevalencia:

• Mujeres entre los 15 y 20 años
• Aproximadamente entre el 10-15% de las mujeres sexualmente activas se ven afectadas por una infección genital ascendente.
• están más expuestas aquellas que utilizan el DIU como dispositivo anticonceptivo.
• Rara vez se presenta en mujeres jóvenes que aún no han tenido la menstruación, o en mujeres adultas embarazadas o después de la menopausia.

​

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Salpingitis

Clinica:

-Asintomaticos

-Sintomaticos:

• Suelen aparecer poco después del período menstrual,
• Dolor abdominal bajo
• Secrecion vaginal similar al pus por la vagina.
• Dispaneuria
• Fiebre

​

�

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Salpingitis

Examen Fisico:

•  Sensibilidad a la palpación abdominal
• Tacto vaginal es muy doloroso
• La movilización del cérvix despierta también un vivo dolor.
• Suele ser imposible tactar las trompas y los ovarios.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Salpingitis

Diagnóstico

La salpingitis tiene difícil diagnóstico inicialmente, pues la fiebre es baja, el dolor abdominal suave y la secreción vaginal escasa. Posteriormente, los síntomas son más evidentes.

Suele practicare una analítica (normalmente el nivel de glóbulos blancos es alto) o recogida de muestras del cuello uterino, el recto y la garganta para cultivarlas con el objetivo de identificar el microorganismo que causa la infección.

Si se sospecha la existencia de abscesos, puede realizarse una culdocentesis (pinchazo con aguja para obtener una muestra de pus). En caso de dudas, puede realizarse unalaparoscopia (tubo de fibra óptica).

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Salpingitis

Diagnóstico diferencial:

• El diagnóstico diferencial debe hacerse con todas las formas de abdomen agudo, y es muy importante, ya que la salpingitis aguda es un proceso no quirúrgico.
• Si se hace una laparotomía, al comprobar la infección tubárica es preferible cerrar tras examen, lavado y drenaje, sin intentar otra intervención.

​

​

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Salpingitis

Diagnóstico diferencial:

• En las fases crónico-recidivantes se percibe una masa anexial (piosalpinx, hidrosalpinx), con simple febrícula, o incluso, ausencia de fiebre. En estos casos, se asocia frecuentemente una infección secundaria por gérmenes coliformes.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Salpingitis

Tratamiento:

-El tratamiento de una salpingitis aguda consiste en reposo absoluto, dieta blanda, antiinflamatorios (corticoesteroides), y antibióticos de elección (cultivo, antibiograma, o en todo caso, los apropiados para el gonococo), al menos durante 7-10 días, y en todo caso hasta la desaparición de la fiebre.

- La consecuencia de una salpingitis bilateral mal curada es la esterilidad por obstrucción tubárica.

-Cirugia.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Salpingitis

 Inflamación aguda o crónica de la mucosa que tapiza la pelvis renal y los cálices de los riñones. 

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pielitis.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

•   Se presenta con más frecuencia como resultado de una infección urinaria, particularmente en presencia de reflujo de orina ocasional o persistente de la vejiga hacia los uréteres o la pelvis renal (reflujo vesicoureteral).

​

• Pielitis menos frecuente que la cistitis. El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar renal, cálculos renales, reflujo vesicoureteral o uropatía obstructiva.

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Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pielitis.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

• Antecedentes de infección urinaria crónica o recurrente.
• Severa en los ancianos y en las personas que se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos que tienen cáncer o SIDA)

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pielitis.

Sintomas:

• Sensibilidad de la region de uno o los dos rinones exaltado por la presion y el decubito sobre el lado enfermo si esta afectado uno solo
• Disuria
• Hematuria
• Piuria

-En estado cronico:

Escalofrios, generalmente post-prandial, orina disminuye o esta suprimida si el daño es bilateral, fiebre y vomitos

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Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pielitis.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pielitis.

Cuadro agudo, caracteristicas anatomicas:

- Petequias y equimosis poco extendidas

-Pseudo-membranas blancas o grises

- Engrosamiento de la membrana mucosa en algunos puntos

- Reblandecimiento, ulceracion e infiltracion de la serosa o pus en tejido celular submucoso

​

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pielitis.

Cuadro cronico, caracteristicas anatomicas:

• Cara interna de los calices y de la pelvis presentan colo blanco mate sembrado a veces de manchas color rojo oscuro

​

• Vasos menos apretados y mas voluminosos que en estado agudo

​

• Engrosamiento de la mucosa considerable para estrechar mucho las aberturas delos calices dentro de la pelvis

​

- Suele haber ulceras y aun perforaciones que producen fistulas renales

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pielitis.

Tratamiento

• Controlar la infección y reducir los síntomas.
• Los síntomas agudos por lo general desaparecen en 48 a 72 horas después del tratamiento adecuado.
• Después de obtener un urocultivo para identificar las bacterias, se seleccionan los antibióticos para tratar la infección.
• Cronico: quirurgico

​

Complicaciones

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Recurrencia de pielonefritis

Absceso perinéfrico (infección alrededor del riñón)

Septicemia

Insuficiencia renal aguda

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Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

INFLAMATORIAS

Pielitis.

Obstrucción Intestinal.

Consiste en un bloqueo parcial o total del intestino que provoca una insuficiencia de éste para evacuar los contenidos intestinales.

​

Principales Causas:

• Bridas o adherencias post- quirúrgicas.
• Hernias externas estranguladas.
• Úlcera péptica duodenal estenosante.
• Intususcepción intestinal.
• Vólvulo del sigmoide.
• Adenocarcinoma recto- sigmoideo.

​

​

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Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

OBSTRUCTIVAS

Obstrucción Intestinal.

Causas de obstrucción mecánica del intestino.

• Estrechez intrínseca del lumen intestinal:
• Congénitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones.
• Adquiridas: enteritis específicas o inespecífica, actínica, diverticulitis.
• Traumáticas.
• Vasculares.
• Neoplásicas.
• Lesiones extrínsecas del intestino:
• Adherencias o bridas: Inflamatorias, congénitas, neoplásicas.
• Hernias: internas o externas.
• Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras.
• Vólvulos
• Obstrucción del lumen del intestino: cálculos biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos, fecalomas, otros.
• Misceláneos

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Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

OBSTRUCTIVAS

Obstrucción Intestinal.

• vólvulo

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Agudas

OBSTRUCTIVAS

Bridas o Adherencias:

Son bandas fibróticas de diverso grado de rigidez que unen o conectan superficies de tejidos que normalmente se encuentran separados al interior de la cavidad abdominal

Las adherencias postoperatorias suponen la primera causa de oclusión intestinal en pacientes operados en el mundo occidental

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Clínica

Los síntomas abarcan:

Distensión abdominal.

Estreñimiento.

Náuseas y vómitos.

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Agudas

OBSTRUCTIVAS

Obstrucción Intestinal.

Etiología

• La lesión del peritoneo es fundamentalmente el evento inicial para generar una respuesta cicatricial del mismo, que conduce a la formación de adherencias.

​

• Dicha lesión puede ser ocasionada cirugias abdominales (70 a 95%, ), trastornos inflamatorios (8 a 12% apendiciti colitis ulcerosa), procesos infecciosos (peritonitis bacterianas), infiltración neoplásica (ej: carcinomatosis), estados de isquemia, lesión por irradiación, de origen congénito y, por último, las adherencias idiopáticas o espontáneas que hacen referencia a las bridas encontradas en los pacientes adultos mayores sin otras causas aparentes.

​

• De origen congénito en 5 a 9% y espontáneas o idiopáticas en menos de 1%

​

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Obstrucción Intestinal.

Epidemiologia�

• La incidencia real de las adherencias intraperitoneales posquirúrgicas se desconoce por la gran dificultad de precisar su presencia en todos los pacientes sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico abdominal.

​

• se estima que se presentan en 67 a 100% de las cirugías abdominales y en 97% de las cirugías pélvicas

​

• es mucho más frecuente en mujeres por las adherencias abdominopélvicas por las patologías y cirugías gineco-obstétricas.

​

• La edad promedio de pacientes que consultan por bridas sintomáticas está entre 25 y 50 años

​

• La mortalidad atribuida a las adherencias se correlaciona principalmente con la obstrucción intestinal y con y el procedimiento de adhesiólisis, que corresponde entre 6 y 11% .

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Obstrucción Intestinal.

Hernias Externas Estranguladas:

​

• Es aquella hernia del abdomen en la que alguna estructura intrabdominal, protruye a través del orificio herniario siendo, de tal forma atrapada, que prácticamente es “ahorcada”
• Compromete la vascularidad del órgano que sale, necrosis, gangrena.
• La estrangulación consiste en el atascamiento irreductible por constricción del asa por el borde del orificio herniario,

​

Las causas de la hernia abdominal estrangulada son diversas:

• Un esfuerzo intenso y repentino,
• El uso de fajas o cinturones muy apretados o cualquier otra situación que provoque aumento de la presión intrabdominal.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Obstrucción Intestinal.

Síntomas de la Hernia Abdominal Estrangulada

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Aparecen según el órgano estrangulado y el tiempo que haya transcurrido desde que empezó; estos síntomas son:

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• Dolor progresivo en el sitio de la hernia; es leve en las etapas iniciales y se vuelve intenso conforme pasa el tiempo.
• Aumento de volumen de una hernia previamente conocida que se percibe como una tumoración tensa y dolorosa que no se puede reducir con maniobras externas
• Vómitos, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones e imposibilidad de canalizar gases por el recto. Se deja de evacuar y no se eliminan gases por el recto como consecuencia de la obstrucción del intestino a nivel del estrangulamiento.
• Deshidratación

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Hernias Externas Estranguladas:

​

Vólvulo

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• Es la torsión de más de 180 grados de un segmento de intestino que tiene meso (intestino delgado, sigmoides).

​

• En el intestino delgado frecuentemente es provocado por la presencia de bridas fibrosas entre asas.

​

• La torsión determina obstrucción del lumen y además de los vasos sanguíneos y provocar un infarto intestinal.

​

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Obstrucción Intestinal.

Intususcepción

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• Es la invaginación de un segmento de intestino en el segmento vecino, generalmente el distal.

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• Pólipos o cáncer en los adultos.

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• Es más frecuente en niños menores de 1 año, generalmente en el íleon distal, donde hay una hiperplasia folicular linfática fisiológica.

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• El segmento invaginado sufre obstrucción y compresión vascular, con edema, hemorragia e infarto; estas alteraciones también pueden afectar al segmento externo o vaina.

Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Obstrucción Intestinal.

Evolución de la obstrucción intestinal

​

• Los episodios de obstrucción acompañados de compromiso vascular inicial (vólvulo, intususcepción, hernia estrangulada) tienen una evolución propia de éste.

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• En los casos de lesiones que determinan obstrucción lenta del lumen, se produce una hipertrofia de la túnica muscular propia en el segmento pre estenótico, seguido de dilatación del mismo, retención ascendente de contenido intestinal, con acumulación de gases y de líquido.

​

• Se produce proliferación de bacterias, absorción de sustancias tóxicas, inflamación transmural y peritonitis.

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Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Obstrucción Intestinal.

• Signos y Síntomas:
• Dolor Abdominal. Cólico, generalizado
• Vómitos. (Alimentario o Biliar depende del sitio de obstrucción)
• Ausencia de flatus.
• Estreñimiento.

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Examen Físico

• Abdomen sensible a la palpación.
• Ruidos aumentados en la Fase de lucha y ausencia de ruidos en la Fase avanzada.

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Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Obstrucción Intestinal.

• Exámenes Radiológicos:

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• Radiografía simple de abdomen.(Niveles Hidroaéreos).
• Arteriografía
• Esta exploración está indicada en la sospecha clínica de trombosis o embolia mesentérica.
• Ecografía

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Afecciones quirúrgicas mas frecuentes

Obstrucción Intestinal.