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Reunião de Casos�Abdome

Autor: Andréa Rabelo - Fellow em Radiologia Abdominal – EPM/UNIFESP��Coordenadores: Giuseppe D’Ippolito e Daniel Bekhor

https://conferenciaweb.rnp.br/webconf/ddi-abdomen

Data: 07/08/2024

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CHC MULTIFOCAL X CHC INFILTRATIVO

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CASO CLÍNICO

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I.D.: A.J.D.F., sexo masculino, 61 anos.

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HMA: Paciente com diagnóstico de cirrose hepática por HCV

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AP.: Tabagista

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Quimioembolização - 10/2019 e 09/2020

EF: Ao exame: BEG, eupnéico, acianótico, anictérico, corado

ABD: globoso, indolor à palpação, depressível

EXAMES LABORATORIAIS: AFP (06/2024) - 33786

RNM 2022 : Duas lesões LI-RADS TR NV

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CASO CLÍNICO

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I.D.: A.P.L.F., sexo masculino, 56 anos.

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HMA: Paciente com diagnóstico de cirrose hepática por HCV

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AP.:

- HAS; DM2

- Consumo etílico cessado há 15 anos.

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Quimioembolização - 01/2023; 06/2023; 11/2023; 05/2024

EF: Ao exame: BEG, eupnéico, acianótico, anictérico, corado. ABD: globoso, indolor à palpação, depressível

EXAMES LABORATORIAIS: AFP (06/2024) - 2169

EXAMES DE IMAGEM: RM 02/2024 - Quatro lesões LI-RADS TR NV. Múltiplos outros focos hipervasculares subcentimétricos esparsos pelo parênquima (LI-RADS 3).

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CHC MULTIFOCAL X CHC INFILTRATIVO

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CHC MULTIFOCAL X CHC INFILTRATIVO

⅓ dos pacientes com CHC

7% a 20% dos CHCs

Surgimento multicêntrico ou metastático

Disseminação de minúsculos nódulos tumorais

Metastático tem pior prognostico

Agressivo e com pior prognóstico

Nódulos tumorais claramente separados por parênquima hepático não neoplásico.

Difícil de distinguir da cirrose heterogênea subjacente devido ao seu aspecto permeativo (cirroticomimético). Melhor visualizado em T2 e difusão que no estudo dinâmico.

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Take home message

  • Um olhar cuidadoso para todas as sequências do estudo de RM pode ser definidor para o diagnóstico do CHC.
  • Entender a história do paciente e os exames laboratoriais, sobretudo a AFP é essencial.
  • Compreender o comportamento variável do CHC é fundamental para o seu diagnóstico.

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REFERÊNCIAS

Kim SS, Lee S, Kim MJ. Prognostic factors of gadoxetic acid-enhanced MRI for postsurgical outcomes in multicentric hepatocellular carcinoma. Eur Radiol. 2021 May;31(5):3405-3416. doi: 10.1007/s00330-020-07419-y. Epub 2020 Nov 4. PMID: 33146795.

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Cho ES, Choi JY. Características da ressonância magnética do carcinoma hepatocelular relacionadas ao comportamento biológico. Korean J Radiol. 2015 Maio-Jun; 16(3):449-64. doi: 10.3348/kjr.2015.16.3.449. Epub 2015 13 de maio. PMID: 25995679; PMCID: PMC4435980.

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Reynolds AR, Furlan A, Fetzer DT, Sasatomi E, Borhani AA, Heller MT, Tublin ME. Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know. Radiographics. 2015 Mar-Apr;35(2):371-86. doi: 10.1148/rg.352140114. PMID: 25763723.

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