SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

• Organos Linfoides Primarios o Centrales Médula ósea Timo Se originan Linfocitos T y B LB madura en médula ósea LT madura en timo

SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

• Organos Linfoides Secundarios o Periféricos Ganglios linfáticos Bazo Tejido linfoide asociado: mucosas piel tubo digestivo

Ganglios Linfáticos

• Son estructuras nodulares que forman parte del sistema linfático y del sistema inmune.
• Actúan como filtros, al poseer una estructura interna de tejido conectivo fino, en forma de red, relleno de linfocitos que recogen y destruyen bacterias y virus.
• Ante una infección hay proliferación benigna de linfocitos y macrófagos o infiltración con células inflamatorias y fagocíticas (Aumento del tamaño del ganglio).
• También puede aumentar de tamaño en otras patologías.

SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

FUNCIÓN:

• Defensa del huésped frente a infecciones
• Eliminación células sanguíneas viejas o alteradas
• Presentar antígenos al sistema inmune
• Estimular el proceso inflamatorio

ADENOPATIAS �DEFINICION

ALTERACION (ANORMALIDAD) EN:

• CONSISTENCIA
• TAMAÑO
• NUMERO

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INVASION O PROPAGACION DE CELULAS INFLAMATORIAS O NEOPLASICAS DENTRO DEL

NODULO

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• Múltiples significados dependientes del contexto del paciente.

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ADENOPATIAS �HISTORIA CLINICA

• EDAD

> 50 Años: Benignas sólo el 50 %

< 30 Años: Benignas el 80 %

• ANTECEDENTES FAMILIARES

Neoplásicas: Melanomas, Carcinomas

Síndrome de nevus displásico familiar

• ANTECEDENTES PERSONALES DE EXPOSICION

Contactos con enfermos TBC

Contacto sexual: ETS-HIV-Lues-Hepatitis-Herpes

Hábitos tóxicos: Tabaco, alcohol, ADEV

• ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

Contacto laboral: sílice, berilio, activ. rural,

Viajes: Histoplasmosis, coccidioidomicosis, leihsmaniasis, tifoidea. Carbunclo

OBJETIVO: 1º- Descartar las etiologías más frecuentes.

2º- Investigar las patologías menos prevalentes

ADENOPATIAS �HISTORIA CLINICA

• SIGNOS Y SINTOMAS

LOCALIZADOS: Tumefacción, dolor, hipertermia, coalescencia

GENERALIZADOS: Fiebre, astenia, sudoración, adelgazamiento

ASINTOMATICOS

• TIEMPO DE EVOLUCIÓN:

- Superior al mes.

- Inferior al mes.

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• Adenopatías de menos de dos semanas y mayor de 1 año de evolución tienen pocas posibilidades de ser malignas

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ADENOPATIAS �EXAMEN FISICO

• EXPLORACION FISICA COMPLETA

CARDIOVASCULAR - PULMONAR

CABEZA Y CUELLO (ORL)

MAMA - PIEL

• EXPLORACION FISICA COMPLETA DEL SIST. LIFATICO SUPERFICIAL

CARACTERISTICAS - NUMERO

TAMAÑO - LOCALIZACION

CONSISTENCIA - SENSIBILIDAD A LA PALPACION

COALESCENCIA

• EXPLORACION COMPLETA DEL SIST. LIFATICO PROFUNDO (EN PATOLOGIAS SISTEMICAS)

MEDIASTINALES - HILIARES

RETROPERITONEALES - PELVICOS

CON ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

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ADENOPATIAS�EXAMEN FISICO

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SEMIOLOGIA DE LAS ADENOMEGALIAS

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• TAMAÑO
• CONSISTENCIA
• ADHERENCIA A PLANOS SUP. Y PROF.
• CONFLUENCIA CON OTROS GANGLIOS
• SIGNOS LOCALES
• DOLOR ESPONTANEO O INDUCIDO
• FISTULA O ABSCEDACION (ESCROFULA)
• CAUSAS DE ADENOMEG. REGIONALES
• (Tº, INFLAMAC., INFECC)

ORIENTACION DIAGNOSTICA SEGUN LOCALIZACION

Cervicales:

Infecciones:

Bucales, dentales, orofaríngeas, MNI, Toxopl, CMV, TBC.

Neoplasias:

Linfomas, Tº de cabeza, cuello y tiroides.

Occipitales:

Infecciones del cuero cabelludo.

Rubeola.

Pediculosis.

Submaxilares:

Infecc. de boca, faringe, parótida, procesos dentarios.

Supraclaviculares:�Neoplasias: Linfomas, Tumores gastrointestinales, mama, genitales.�Infecciones: TBC, Sarcoidosis, Tox�BIOPSIAR!!!

ORIENTACION DIAGNOSTICA SEGUN LOCALIZACION

Mediastinales:

Infecciones específicas e inespecíficas(TBC, Histop.)

Neoplasias pulmonares y mediastinales. MTTS

Sindr. Linfoproliferativos.

Sarcoidosis

Axilares:

Infecciones locales, del brazo, prótesis mamarias.

Linfomas, T. mama, pulmón.

Inguinales:

Infecciones de Miembros Inferiores.

Neoplasias perineales.

Linfomas.

ADENOPATIAS

BIOPSIA GANGLIONAR

ADENOPATIAS DE 1 x 1 cm o > EN REGION DIFERENTE A LA INGUINAL CON EVOLUCION > A UN MES Y SIN ETIOLOGIA EVIDENTE.

TECNICA

• Ganglio más Significativo (Evitar inguinales).
• Excéresis Completa (Adecuado volumen).
• Sitio con < probabilidad de secuelas (infecciones, daño neural

linfedema crónico).

• Supraclavicular, laterocervical, axilar.

DONDE ENVIAR?

• Estudios Bacteriológicos.
• Técnicas Específicas para TBC y Hansen.
• Estudios Micológicos.
• Estudios Histológicos.
• Inmunomarcación (Ac de orientación

y específicos).

PAAF ??

QUE HACER?

• Impronta en portaobjetos
• Dividir el ganglio en nº,

s/ donde enviar

• Incluir las biopsias en soluc.

s/donde enviar

ADENOPATIAS�

ADENOPATIAS�

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

Adenopatía cervical

Aislada

• infección cara-orofaringe (causa más frecuente) *bacteriana *viral *tuberculosis (escrófula) *fiebre por arañazo de gato *toxoplasmosis
• linfomas

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

Adenopatía inguinal

• infecciones menores de los pies
• enfermedades venéreas
• Herpes genital
• Sífilis

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

Adenopatías generalizadas

• Infecciones *virales: MN, CMV, HIV *tuberculosis *brucelosis *leptospirosis
• Autoinmune *lupus eritematoso sistémico
• Neoplasias hematológicas (raro)

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

Característica Adenopatía con afección maligna

Ubicación: -supraclavicular casi siempre maligno. -cervical posterior casi siempre benigno.

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

Característica Adenopatía con afección maligna

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• Dureza de piedra
• Indoloro
• Confluentes
• Fijos a estructuras adyacentes
• Crecimiento constante: semanas o meses

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

Adenopatía por Afecciones Malignas única o múltiples localizada o diseminadas

• Linfoma no Hodgkin
• Enfermedad de Hodgkin
• Carcinoma metastásico *cervical: cabeza y cuello *axilar: mama *supraclavicular: pulmón

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

• Bazo. Características: -peso 150-200 g -25% tejido linfoide total -diámetro longitudinal máximo 12 cm -no palpable

FUNCIONES DEL BAZO

FUNCIÓN CULLING:

Elimina las células circulantes de la sangre al finalizar su ciclo básico.

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FUNCIÓN PITTING:

Limpia la célula de defectos para preservar su supervivencia en la circulación.

HIPERESPLENISMO

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AUMENTO DE FUNCIONES CULLING Y PITTING

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PRUEBAS SEMIOLÓGICAS

PRUEBAS SEMIOLÓGICAS

ESPLENOMEGALIA

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MECANISMOS:

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• Proliferación reactiva de Ly y Macrófagos en cuadros infecciosos e inflamatorios.
• Proliferación tumoral de Ly y M.
• Hiperplasia del sist de la fagocitosis x estímulo continuado (hemólisis, talasemias, SMP).
• Congestión en la HTp de las hepatopatías crónicas.

HIPERESPLENISMO

Estado de hiperfunción esplénica caracterizado por:

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• Esplenomegalia.
• Disminución de Hb, plaq, leucocitos
• Médula ósea normal o con hiperplasia compensadora.
• Evidencia de recambio celular aumentado de la línea celular disminuida
• Normalización con esplenectomía

ESPLENOMEGALIA

CLINICA

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• Asintomática
• Dolor
• Transtornos gastrointestinales
• Polaquiuria
• Infarto esplénico
• Citopenia

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

Causas de Esplenomegalia

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• Infecciones: * bacterianas * virales

• Enfermedades autoinmunes: * artritis reumatoidea * lupus eritematoso sistémico

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

Causas de Esplenomegalia

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• Neoplasias * hematológicas * cáncer metastásico
• Congestiva * cirrosis

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYÉTICO

Causas de Esplenomegalia Gigante

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• Leucemia mieloide crónica
• Linfoma no Hodgkin
• Enfermedad de Hodgkin
• Metaplasia mieloide agnogénica
• Leucemia de células velludas

- FIN -

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MUCHAS GRACIAS!!!