Клинический случай двустороннего эндогенного эндофтальмита на фоне септической пневмонии

Козловская М.В.¹ Имшенецкая Т.А.² Ярмак О.А.² Свирид М.А.¹�1. Учреждение здравоохранения " 10-я городская клиническая больница" г. Минск�2. Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

mari_may@mail.ru

1. Эндогенный эндофтальмит представляет собой тяжелое внутриглазное инфекционное воспаление, возникающее вследствие гематогенного распространения микроорганизмов из отдаленных очагов инфекции[1].

2. Эндогенный эндофтальмит часто развивается на фоне тяжелого септического состояния, что затрудняет своевременную диагностику. Средний интервал от момента появления офтальмологических симптомов до установления диагноза составляет 5-7 дней, что приводит к необратимым изменениям в структурах глаза [2].

3. Анализ опубликованных случаев эндогенного эндофтальмита показывает, что острота зрения 0,1 и выше достигается лишь в 11% случаев, в то время как слепота развивается у 61% пациентов [3]. Летальность при данном заболевании составляет 28%, что существенно превышает аналогичные показатели при эндофтальмите другой этиологии [4].

4.  Отличительной особенностью Acinetobacter baumannii является высокая распространенность мультирезистентных штаммов: по данным европейской системы надзора за антибиотикорезистентностью (EARS-Net), в 2024 году средневзвешенная доля карбапенем-резистентных изолятов Acinetobacter spp. в странах EU/EEA составляет 31,6%. Однако межстрановая вариабельность крайне высока: от 0% до 94,1%, что отражает сохраняющуюся проблему локальных вспышек инфекций, вызванных мультирезистентными штаммами, особенно в странах Восточной Европы [5].Это вынуждает применять резервные антибиотики (колистин, тигециклин), однако их способность проникать через гематоофтальмический барьер ограничена.

1. Durand M.L. Endophthalmitis // Clinical Microbiology and Infection. - 2013. - Vol. 19, № 3. - P. 227-234.
2. Schiedler V., Scott I.U., Flynn H.W. Jr. et al. Culture-proven endogenous endophthalmitis: clinical features and visual acuity outcomes // American Journal of Ophthalmology. - 2004. - Vol. 137, № 4. - P. 725-731.
3. Chen K.J., Hwang Y.S., Wang N.K. et al. Endogenous Acinetobacter baumannii endophthalmitis: report of two cases and review of the literature // Journal of Microbiology, Immunology and Infection. - 2020. - Vol. 53, № 6. - P. 952-958.
4. Okada AA, Johnson RP, Liles WC, D'Amico DJ, Baker AS. Endogenous bacterial endophthalmitis. Report of a ten-year retrospective study. Ophthalmology. 1994 May;101(5):832-8. PMID: 8190467.
5. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance in the EU/EEA (EARS-Net) - Annual Epidemiological Report 2023. - Stockholm: ECDC, 2024.

Данные пациента Хронология заболевания (находился за границей)

Пациент:

Мужчина, 58 лет, поступил в офтальмологическое отделение 31.01.2026 с жалобами на резкое снижение зрения обоих глаз, светобоязнь, боль в глазах

31.01.2026 Клиническая картина при поступлении:

Visus: OD = правильная светопроекция

OS = правильная светопроекция

ВГД: 18/18 мм рт.ст.

^{Декабрь 2025: лихорадка 38°C, кашель, слабость, лечился самостоятельно}

24.01.2026:

Температура тела повысилась до 40°C, развилась кратковременная потеря сознания.

27.01.2026:

снижение зрения правого глаза

28.01.2026:

зрение правого глаза резко снизилось до уровня светоощущения, одновременно начало снижаться зрение левого глаза

29.01.2026:

установлен диагноз "панувеит обоих глаз"

Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4

Хроническая язва 12-перстной кишки Огнестрельные ранения с наличием инородных тел (пули) в мягких тканях в анамнезе (1990-е гг.)

Выявлены множественные очаги инфекции: деструктивная пневмония(верхняя доля слева, нижняя доля справа), двусторонний малый гидроторакс, абсцесс печени. Лабораторно установлены признаки бактериального сепсиса (прокальцитонин 2,13 нг/мл, СРБ 336, лейкоцитоз 17,3×10⁹/л). При ультразвуковом исследовании глаз обнаружена экссудация в витреальной полости и отслойка сетчатки левого глаза. Несмотря на комплексную антибактериальную терапию меропенемом, зрительные функции не восстановились.

​

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРАВЫЙ ГЛАЗ (OD)

10.02.2026: Интравитреальное введение ванкомицина 0,1 мг

12.02.2026: Факоэмульсификация катаракты, витрэктомия pars plana 25G, тампонада силиконовым маслом 1300 сСт, интравитреальное введение ванкомицина

16.02.2026: Интравитреальное введение ванкомицина

​

2. ЛЕВЫЙ ГЛАЗ (OS)

10.02.2026: Витрэктомия pars plana 25G,тампонада силиконовым маслом 1300 сСт, интравитреальное введение ванкомицина 0,1 мг + вориконазола 0,1 мг

12.02.2026: Интравитреальное введение ванкомицина 0,1 мг

16.02.2026: Интравитреальное введение ванкомицина 0,1 мг

РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

В образце стекловидного тела обнаружен Acinetobacter baumannii (<10³ КОЕ/мл). Штамм продемонстрировал множественную лекарственную устойчивость: резистентность к амикацину, левофлоксацину, триметаприму и меропенему.

Результаты лечения

Правый глаз (OD):

Острота зрения: 0,01 эксцентрично

Левый глаз (OS):

Острота зрения: 0,09 с коррекцией +6,0= 0,4

ВЫВОДЫ:

1. Эндогенный эндофтальмит, вызванный A. baumannii — редкое, но крайне тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом
2. Ключевые факторы неблагоприятного прогноза: высокая вирулентность и антибиотикорезистентность возбудителя, двустороннее поражение, поздняя диагностика, множественные висцеральные очаги
3. Достигнуто сохранение обоих глазных яблок и купирование воспаления, однако зрительные функции восстановились частично (согласуется с литературными данными: благоприятный исход менее 13%)