ERAS – VAD HAR VI GJORT OCH HUR GÅR VI VIDARE?

1

Ulf Gustafsson

Docent, ÖL

Danderyds sjukhus

Stockholm

​

DATA TILL EIAS (350 VARIABLER)

2

PATIENT REGISTRATION (10)

Age, Gender, ASA, possum etc

PREOPERATIVE DATA (35)

BMI, Weight, nutrition, Smoking, Alcohol,

Comorbidity, Preop cancer treatment,

Medication etc

​

​

​

BEFORE SURGERY (8)

Thrombo prophylaxis, OBP, Preop carbs,

Antibiotics

​

SURGERY (40)

Type of surgery, type of anastomosis,

Surgical techniques, drains, GT, etc

​

ANAESTHESIA (24)

PONV, Anaesthesia, warming

Fluids, opioids, etc

​

​

​

​

FLUID BALANCE (21)

Total IV volume of fluids and weight day zero

to discharge

​

GI AND STOMA FUNCTION (13)

Time for solid food, stools, flatus

Stimulation of gut motility, etc

​

MOBILISATION (11)

Rate of mobilization, day 0-discharge

Withdrawal of urinary drains, etc

​

PAIN AND NAUSEA CONTROL (29)

VAS, Epidurals, TAP, NSAID, Blocks,

Opioids, etc

​

DISCHARGE (10)

LOS, Ready for discharge, etc

​

​

​

​

REOPERATIONS, READMISSIONS,

CONVERSIONS (10)

​

​

COMPLICATIONS -30 D (150)

Clavien

ERAS (EIAS) DATABASEN

• 350 PERIOPERATIVE VARIABLES
• INSTANT FEEDBACK
• BENCHMARKING TO OTHER HOSPITALS
• RESEARCH

3

VILKA REGISTRERAR I DATABASEN

> 100,000 patienter

4

SVERIGE ÄR TUNGA I SAMMANHANGET

OTHER: UK, COLOMBIA, ITALY, NORWAY, PHILIPPINES, SOUTH AFRICA, TAIWAN, URUGUAY,

ARGENTINA, AUSTRALIA, BELGIUM, CHILE, DENMARK, INDIA, MEXICO, NEW ZEALAND, SINGAPORE

5

2010

2023

ERSTA

DANDERYD

ÖREBRO

UPPSALA

ST GÖRAN

UMEÅ

ÖSTERSUND

VÄSTERÅS

KARLSTAD

KALMAR

SKELLEFTEÅ

KAROLINSKA

KUNGÄLV

SKÖVDE

LIDKÖPING

NORRTÄLJE

NÄL

SAHLGRENSKA ÖSTRA

​

​

SUNDERBYN

SÖDERTÄLJE

6

• SwERAS konstituerades som ett svenskt ERAS Society Chapter november 2016.

​

• Arbetet leds av en styrelse tillsammans med arbetsgrupper inom kolorektal, övre abdominell och akut kirurgi samt urologi och gynekologi.

​

• Föreningen arrangerar ett årligt tvådagarsmöte samt ansvarar för ett symposium på Kirurgveckan och deltar i ERAS World Congress.

COMPLIANCE

7

*SIGNIFICANT DIFFERENCE. GUSTAFSSON ET AL, JAMA SURGERY 2011.

ERAS COMPLIANCE GROUP. THE IMPACT OF ENHANCED RECOVERY PROTOCOL COMPLIANCE ON ELECTIVE COLORECTAL CANCER RESECTION: RESULTS FROM AN INTERNATIONAL REGISTRY. ANNALS OF SURGERY 2015.

>70% COMPLIANCE

42% LOWER RISK OF CANCER SPECIFIC DEATH

HR 0.58 (0.39–0.88, COX REGRESSION)

8

VALIDERING AV DATABASEN

YIN et al:: WJS (March 2021)

​

COVERAGE:

MEAN COVERAGE (A) > 96%: Excellent

Conclusion: centers do not refrain from registering patients who

are not doing well

ACCURACY:

LOS (A) 94% Excellent, (ck) 0.86 Perfect

COMPLIC ATIONS (A) 91% Excellent , (ck) 0.80 Substantial

REOP (A) 99% Excellent, (ck) 0.94 Perfect

ALL OTHER (N=9) (A) Excellent, (ck) Fair-perfect

Conclusion: ”data in” can be trusted

​

MISSING VALUES:

EIAS: Mean missing rate: 2.8 %

RATE : Overall good, but not in termination of u-kad: 8.7% and intraop bloodloss: 5.8%, one hospital: intraop bloodloss 52.7%

Conclusion: some variables are more prone to be missing, especially in

some hospitals

​

RCT

PÅ DANDERYDS SJUKHUS STARTAR VI ETT OPTIMERINGSCENTRUM DÄR PATIENTER I VÄNTAN PÅ KIRURGI ERBJUDS OPTIMERANDE ÅTGÄRDER

Alla patienter med kolorektal cancer som utreds för kirurgi erbjuds deltagande i en randomiserad kontrollerad studie Randomisering av 518 patienter (259 i varje arm)

INTERVENTIONSGRUPP: Optimeras för samtidiga sjukdomar, behandlas för undernäring och överkonsumtion av alkohol och tobak, genomgår ett träningsprogram samt får psykosocialt stöd inför operationen

KONTROLLGRUPP: Förberedelse enligt nuvarande rutiner

Primärt utfall: Svåra komplikationer.

Sekundärt utfall: Skillnad i vårdtider samt kondition och psykiskt välbefinnande före och 30 dagar efter operationen.

11

VARFÖR SKALL MAN GÅ MED I DATABASEN?

​

​

1. FÖRBÄTTRA OUTCOME FÖR PATIENTER
2. FEEDBACK I DEN EGNA VERSAMHETEN
3. BENCHMARKING AV DATA

EXEMPEL

12

Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries�

The International Surgical Outcomes Study group

British Journal Of Anaesthesia, British Journal Of Anaesthesia, (2016)

​

Ex internationella register eller kolorektalcancerregistret

NYA DATA

13

VI KAN NU PRESENTERA UNIKA DATA FRÅN SVENSKA DATABASEN: 2010 - 2022

ERSTA

DANDERYD

ÖREBRO

ST GÖRAN

UMEÅ

SKÖVDE

SAHLGRENSKA / ÖSTRA

KAROLINSKA

​

​

​

​

N = 2321

N = 2502

N = 1590

N = 1362

N = 1029

N = 813

N = 2365

N = 384

​

TOTALT: 12366 TARMRESEKTIONER

KOMPLIKATIONER EFTER KOLOREKTAL KIRURGI (ERAS)

14

45% AV PATIENTERNA HAR MINST EN KOMPLIKATION (INOM 30 DAGAR)

TÄNK DÅ PÅ ATT ERAS PROTOKOLLET VISATS MINSKA KOMPLIKATIONSRISKEN MED 50%

​

-Clavien I-II 31%

-Clavien IIIa –V 14 %

​

0.17% AV PATIENTERNA DÖR INOM 30 DAGAR

8.1% AV PATIENTERNA REOPERERAS

​

​

KOMPLIKATIONS RATE IV ANTIBIOTIKA = 39.2%

KOMPLIKATIONS RATE ORAL ANTIBIOTIKA = 48.0%

​

​

​

​

​

FRÄMRE RESEKTIONER: 1941 PATIENTER

15

%

FRÄMRE RESEKTIONER: 1941 PATIENTER

16

FRÄMRE RESEKTIONER: 1941 PATIENTER

17

%

18

%

19

20

21

22

23

24

25

SAMMANFATTNING

26

​

​

• I DESSA EXEMPEL HAR FÖR FÅ VARIABLER ANVÄNTS FÖR ATT KORRIGERA FÖR BIAS

​

• MEN, DESSA VARIABLER FINNS I DATABASEN

​

• DET ÄR VIKTIGT ATT REGISTRERA ALLA PATIENTER OCH ALLA VARIABLER

​

• LEVANDE BENCHMARKING FUNKTION = VIKTIG

FUTURE ERAS RESEARCH: ��HUGE SAMPLE SIZE STUDIES FROM THE DATABASE

27