Застосування �Міжнародної класифікації �функціонування при патологічних �станах верхніх кінцівок

професор Науменко Л.Ю.

Дніпровський державний медичний університет

Дніпро, 2022 р.

Взаємоз’язок МКХ – 10 та МКФ

Зазвичай в медичній команді використовуються Міжнародна класифікація хвороб і проблем пов'язаних зі здоров'ям (МКХ-10) та МКФ. Обидві використовують числову систему класифікацій.

МКХ – 10 використовується для перетворення словесного формулювання діагнозів хвороб та інших проблем, пов'язаних зі здоров'ям, у коди, які забезпечують зручність збереження, збору та аналізу даних.

Метою МКХ є створення умов для систематизованої реєстрації, аналізу, інтерпретації та порівняння даних про смертність та захворюваність.

МКФ - концептуальна структура, яка забезпечує систематизацію даних о функціонуванні людини та взаємозв'язок між нею або її станом здоров'я, факторами навколишнього середовища та особистісними факторами.

Використовується для організації та ведення документації, стосовно функціонування та неповносправності.

Важливо

МКФ класифікує не людей, а описує ситуацію кожної людини в даний час в даному контексті навколишнього середовища

Людина з позиції МКФ

Структури

• серце
• ноги
• шкіра
• м’язи
• мозок
• очі
• повіки
• сльозові залози
• печінка та інше

Персональні фактори

• розміри тіла
• раса
• привички в їжі
• ім’я та прізвище
• рідні
• мова спілкування та інше

Фактори середовища

• дорога
• установки та переконання �людей
• адміністративні служби
• покажчики
• інші люди
• сніг та лід
• дощ тощо

• сила м'язів
• рухливість суглобів
• фізична толерантність
• зір
• миготливий рефлекс
• утворення слізної рідини
• терморегуляція та інше

Функції

• ходьба по рівній поверхні
• перенесення предметів
• ходьба вулицею
• ходьба вночі
• ходьба по снігу
• біг
• робота та інше

Активність та участь (діяльність)

Складові здоров’я в МКФ

Визначення МКФ у контексті здоров'я

Активність (d) - виконання завдання чи дії індивідом.

Участь (d) – це залучення індивіда до життєвої ситуації.

Обмеження активності - це проблеми у здійсненні активності, які може відчувати індивід.

Обмеження можливості участі - це проблеми, які може відчувати індивід при залученні до життєвих ситуацій.

Фактори довкілля (e) створюють фізичну та соціальну обстановку, середовище відносин та установок, де люди живуть та проводять свій час.

Функції організму (b) – це фізіологічні функції систем організму (включаючи психічні функції)

Структури організму (s) - це анатомічні частини організму, такі як органи, кінцівки та його компоненти.

Порушення - це проблеми, що виникають у функціях чи структурах, такі як суттєве відхилення чи втрата.

Компоненти �МКФ

Потрібно запам’ятати

Основні поняття МКФ – «стуктура і функції організму», «активність», «участь», «фактори середовища», «особісністі фактори».

Функціонування та обмеження життєдіяльності – це…те, що робить тіло, частини тіла, те, чим люди займаються в звичайному житті та їхня участь у суспільному житті.

Особистісні фактори та фактори середовища можуть позитивно та\або негативно вплинути на функціонування особи

МКФ

Функціонування та обмеження життєдіяльності

Обставини в яких живе індивід

Функції та структури організму

Активність та участь

Фактори навколишнього середовища

Особистісні фактори

Зміни функцій організму

Зміни структур організму

Потенційна здатність

Реалізація

Полегшувальні фактори / Бар'єри

Поки не класифіковані

​

b1- b8

s1 – s9

d1 – d9

d1 – d9

e1 – e5

Класифікація

Частини

Складники

Домени та категорії різних рівнів

Тяжкі патологічні стани при враженнях верхньої кінцівки

І патологічні стани плечового поясу і плеча

• Аномалії розвитку верхньої кінцівки із анатомічними дефектами та порушенням функції.
• Плексопатії плечового сплетіння, травматичні та нетравматичні.
• Пошкодження ротаційної манжетки.
• Звичний вивих плеча.
• Плечовий суглоб що бовтається.
• Параліч Дюшена-Ерба.
• Різко виражені контрактури плечового суглоба в функціонально невигідному положенні.
• Розтрощення плечового поясу та плеча.
• Травматична ампутація на рівні плечового суглоба й плеча.
• Хибний суглоб плечової кістки що бовтається.
• Незрослий перелом плечової кістки (або зрослий) стійка нейропатія променевого нерву.
• Застарілі розриви довгої та дистальної ніжки двоголового м’яза.
• Нейропатії внаслідок застарілих ушкоджень серединного ліктьового та променевого нервів.
• Анкілоз в плечовому суглобі в функціонально невигідному положенні.
• Стан після ендопротезування голівки плечової кістки.
• Наслідки пошкоджень ротаційної манжетки.
• Імпіджмент синдром плечового суглобу.

ІІ патологічні стани ліктьового суглобу

• Після травматичні контрактури в ліктьовому суглобі згинальна розгинальні в функціонально не вигідному положенні.
• Просупінаційні контрактури в ліктьовому суглобі різко вираженого характеру в функціонально-невигідному положенні.
• Застарілі вивихи в ліктьовому суглобі.
• Ліктьовий суглоб що бовтається.
• Хондроматоз ліктьового суглобу.
• Розсікаючий остеохондрит ліктя.
• Тунельна нейропатія ліктьового суглоба.
• Осифікуючий післятравматичний міозит
• Прогресуючий артрит ліктьового суглоба.
• Стан після ендопротезування ліктьового суглоба і голівки променевої кістки.
• Контрактура в ліктьовому суглобі пов’язані з захворюваннями (артрогрипоз, ревматоідний артрит, анкілозуючий спонділоартит).

Тяжкі патологічні стани при враженнях верхньої кінцівки

Патологічні стани передпліччя

​

• Не зрослі переломи обох кісток передпліччя
• Хибні суглоби променевої кістки.
• Хибні суглоби ліктьової кістки.
• Не зрослі та неправильно зрослі переломи дистального відділу променевої кістки.
• Не зрослі та неправильно зрослі переломи дистального відділу ліктьової кістки.
• Сполучені пошкодження кісток передпліччя м’язів і сухожилків.
• Сполучені пошкодження сухожилків і нервів передпліччя.
• Наслідки суміщених переломів дистальних відділів променевої та ліктьової кісток.
• Травматична ампутація на рівні передпліччя.

​

Тяжкі патологічні стани при враженнях верхньої кінцівки

Патологічні стани зап’ястка і кисті

​

• Застарілі вивихи і переломовивихи в променево-зап’ястковому суглобі з вираженим обмеженням функції.
• Післятравматичні контрактури в променево-зап’ястковому суглобі в функціонально невигідному стані.
• Хибні суглоби човноподібної кістки з проявами нестабільності та больовим синдромом.
• Нестабільність зап’ястка (човноподібно-напівмісячна, середньокарпальна, напівмісячно трьохгранна)
• Асептичний некроз кісток зап’ястка.
• Імпіджмент синдром кісток зап’ястка.
• Синдром карпального каналу.
• Застарілі перелунарні вивихи зап’ястка.
• Стан після ендопротезування променево-зап’ясткового суглоба.
• Нейропатія ліктьового нерву в каналі Гійона.
• Контрактури в суглобах пальців кисті після пошкоджень коротких кісток.

Тяжкі патологічні стани при враженнях верхньої кінцівки

Патологічні стани зап’ястка і кисті

​

• Контрактури в суглобах пальців після пошкоджень сухожилків згиначів і розгиначів.
• Контрактури в суглобах пальців в наслідок захворювань (контрактура Дюпюітрена, ревматоїдний артрит)
• Ішемічна контрактура Фольмана.
• Наслідки компартмент-синдрома.
• Після травматична нейродистрофія – синдром Зудека-Турнера.
• Не зрослі переломи і хибні суглоби п’ясних кісток і фаланг пальців кисті.
• Застарілі вивихи в суглобах пальців кисті.
• Після травматична нестабільність в суглобах пальців кисті.
• Ампутаційні дефекти кисті на рівні зап’ястки.
• Ампутаційні дефекти першого пальця.
• Ампутаційні дефекти трьохфалангових пальців ізольовані і множинні.
• Контрактури пальців кисті пов’язані з термічними враженнями.

​

Тяжкі патологічні стани при враженнях верхньої кінцівки

ICF-код. Кодування в МКФ

Домен МКФ – це практичний та значимий набір взаємозв'язаних фізіологічних функцій, анатомічних структур, дій, завдань та сфер життєдіяльності.

Кодування функцій (b), структур (s), �активність та участь (d), фактори середовища (е) по МКФ

ICF-код = Префікс + Шифр домену + Оцінка

Кодування порушень структури (s) за дворівневою МКФ (ICF-код)

s XXX . XXX

Префікс, що �позначає структуру

Розділ�(1-й рівень – 4)

Характер�порушень

Виразність�порушень

Локалізація �порушень

Ознаки, які �характеризують рівень (2-й)

ICF-код = Префікс + Шифр домену + Оцінка (визначник)

Кодифікація порушень структури та функцій

Кодування функцій (b), структури (s), �активність та участь (d), фактори середовища (e) за МКФ

Визначник ступеня порушення структури

Оцінка змін (визначник) структури у МКФ

Структури пов’язані з рухом

Верхня кінцівка

S 7200 - кістки плечового поясу

S 7201 - суглоби плечового поясу

S 7202 - м’язи плечового поясу

S 7203 - зв’язки і фисції плечового поясу

S 7208 - структура плечового поясу інша неуточнена

S 730 - структура верхньої кінцівки

S 7300 - структура плеча

S 73000 - кістка плеча

S 73001 - лікоть

S 73002 - м’язи плеча

S 73003 - зв’язки і фасції плеча

S 73008 - структура плеча інша уточнена

S 73009 – структура плеча, неуточнена

S 7301 - структура передпліччя

S 73010 - кістки передпліччя

S 73011 - зап'ясток

S 73012 - м’язи передпліччя

S 73013 - зв’язки і фасції передпліччя

S 73018 – структура передпліччя, інша уточнена

S 73019 – структура передпліччя, неуточнена

S 7302- структура кисті

S 73021 - суглоби кисті і пальців

S 73022 - м’язи кисті

S 73023 - зв’язки і фасції кисті

S 73028 - структура кисті, інша уточнена

S 73029 - структура кисті неуточнена

S 7308 - структура верхньої кінцівки, інша уточнена

S 7309 – структура верхньої кінцівки, інша неуточнена

​

Приклад кодифікації

Кодування порушень структури (s)

Приклад оцінки структури (S)

Наслідки вогнепальної травми зап’ястка правої верхньої кінцівки з різновираженою розгинальною контрактурою

Структура зап’ястка

Домени. Порушення функцій (b)

b 710 функції рухливості суглоба

b 7100 рухливість одного суглоба

b 7101 рухливість декількох суглобів.

b 7102 загальна рухливість суглобів.

b 7108 функції рухливості суглоба, інші уточнені.

b 7109 функції рухливості суглоба, неуточнені.

b 715 Функції стабільності суглоба.

b 7150 стабільність одного суглоба.

b 7151 стабільність декількох суглобів.

b 7152 загальна стабільність суглобів.

b 7158 функції стабільності суглобів, інші уточнені.

b 7159 функції стабільності суглобів, інші не уточнені.

b 720 функції рухливості кісткового апарату.

b 7200 рухливість лопатки.

b 7202 рухливість кісток зап’ястка.

b 7208 функції рухливості кісткового апарату, інші уточнені.

b 7209 функції рухливості кісткового апарату, інші не уточнені.

b 729 функції суглобів і кісток, інші уточнені і не уточнені.

b 730- b 749 Функції м’язів.

b 730 функція м’язової сили.

b 7300 сила ізольованих м’язів і м’язових груп.

b 7301 сила м’язів однієї кінцівки.

b 7302 сила м’язів одного боку тіла.

b 7304 сила м’язів всіх кінцівок.

b 7305 сила м’язів тулуба.

b 7306 сила всіх м’язів тіла.

b 7308 функції м’язової сили інші уточнені.

b 7309 функції м’язової сили неуточнені.

​

Домени. Порушення функцій (b)

b 735 функції м’язового тонусу.

b 7350 тонус ізольованих м’язів і м’язових груп.

b 7351 тонус м’язів однієї кінцівки.

b 7352 тонус м’язів одного боку тіла.

b 7354 тонус м’язів всіх кінцівок.

b 7355 тонус м’язів тулуба.

b 7356 тонус м’язів тіла.

b 7358 функції м’язового тонуса, інші уточнені.

b 7359 функції м’язового тонуса, інші не уточнені.

b 740 функції м’язової витривалості.

b 7400 витривалість ізольованих м’язів.

b 7401 витривалість м’язових груп.

b 7402 витривалість всіх м’язів тіла.

b 7408 функції м’язової витривалості, інші уточнені.

b 7409 функції м’язової витривалості, інші не уточнені.

​

6750- 6789 рухові функції.

b 7500 руховий рефлекс розтягування.

b 7501 рефлекс на пошкоджуючий стимул.

b 7502 рефлекс на інші екстрорецептивчі стадії.

b 7508 моторно-рефлекторні функції, інші уточнені.

b 7509 моторно-рефлекторні функції, інші не уточнені.

b 755 функції маловільної рухової реакції.

b 760 контроль довільних рухових функцій.

b 7600 контроль простих довільних рухів.

b 7601 контроль складних довільних рухів.

b 7602 координація довільних рухів.

b 7603 опорні функції руки або ноги.

b 7608 контроль довільних рухових функцій, інші уточнені.

b 7609 контроль довільних рухових функцій, інші не уточнені.

b 765 маловільні рухові функції.

b 7650 маловільне скорочення м’язів.

​

Домени. Порушення функцій (b)

b 7651 Тремор

b 7652 Тик і манірність

b 7653 стереотипні рухові функції, інші уточнені

b 7658 маловільні рухові функції, інші не уточнені.

b 770 функції стереотипу ходи.

b 780 відчуття пов’язані з м’язами і руховими функції

b 7800 відчуття м’язової скутості.

b 7801 відчуття м’язового спазму.

b 7808 відчуття пов’язані з м’язами і руховими, інші уточнення.

b 7809 відчуття пов’язані з м’язами і руховими функціями, інші не уточнені.

​

b 789 рухові функції інші уточнені і не уточнені.

b 798 нейром’язові скелетні і пов’язані з рухом функції, інші уточнені.

b 799 Нейпром’язові , скелетні і пов’язані з рухом функції не уточнені.

Біль b 280- b 289

b 280 відчуття болю.

b 289 відчуття болю інше уточнене та не уточнене.

b 289 сенсорні функції та біль, інші уточнені.

b 299 сенсорні функції та біль не уточнені.

​

Домени. Порушення функцій (b)

Кодування порушень функцій (b)

Приклад: Наслідки відкритого перелому, дистального метаепефізу плечової кістки, лівої верхньої кінцівки з пошкодженням променевого нерва у вигляді помірно вираженої контрактури в ліктьовому суглобі, помірно вираженої контрактури в променево зап’ястному суглобі.

Покажчик виразності порушень функцій і структур (загальний покажчик)

0 - немає порушень 0 - 4 %�(ніяких, відсутні, крихітні)

1 - легкі порушення 5 - 24%�(незначні, слабкі)

2 - помірні порушення 25 - 49%

(середні значні)

3 - тяжкі порушення 50 - 95%�(високі інтенсивні)

4 - абсолютні порушення 96 - 100%

(повні)

8 - не визначено

9 - не застосовується

Покажчик виразності порушень функцій та структур

Загальний покажчик з негативною шкалою для позначення величини та виразності порушень

0 - немає порушень (ніяких, відсутні, крихітні) 0-4 %

1 - легкі порушення (незначні, слабкі) 5-24%

2 - помірні порушення (середні значні) 25- 49%

3 - тяжкі порушення (високі інтенсивні) 50-95%

4 - абсолютні порушення (повні) 96-100%

​

​

​

8 - не визначено

9 - не застосовується

Відмінність доменів "структури" та "функції"

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Потренуємось

Визначить якій категорії належить домен

• Гематома м’яких тканин плеча
• Перелом променевої кістки
• Пролежень
• Слабкість у руці
• Післяопераційний рубець
• Ампутація кінцівки
• Вивих плечової кістки
• Порушення рухливості в ліктьовому суглобі

• Набряк кісті
• Запаморочення
• Зубний біль
• Артроз скроневого нижньощелепного �суглоба
• Порушення чутливості пальців
• Письмовий спазм
• Парез кисті

Потренуємось

Визначить якій категорії належить домен

• Миготлива аритмія
• Інфаркт міокарда
• Порушення поверхневої чутливості
• Гематома
• Біль в тазостегновому суглобі
• Аневризма серця
• Порушення сенсорної інтеграції
• Атаксія

• Неглект – пасивне насильство
• Тетрапарез
• Контрактура ліктьового суглоба
• Порушення ковтання
• Підтримання АТ
• Травма спинного мозку
• Спастичність стоп
• Зниження слуху

Активність та участь (d)

Кодуються двома позначками:

​

Перша означає реалізацію, і займає позицію першої цифри після розділової точки.

​

Друга позначка визначає потенційну здатність, і займає позицію другої цифри після розділової точки.

​

Ідентифікує категорію код в переліку активності та участі і два визначника складають бажану інформацію

Оцінка активності та участі

Реалізація – як пацієнт може виконати (реалізувати цю активність або участь) із використанням різних засобів

Капасітет – як пацієнт може реалізувати цю активність та участь без будь-якої допомоги та пристроїв, самостійно

Оцінка активності та участі (d) у двох класифікаторах -

реалізація (з допомогою)

капасітет (самостійно)

0 - Обмежень немає. Людина не має жодних обмежень.

1 – Легке. Проблема присутня менш ніж у 25% часу, проявляється з терпимою інтенсивністю; В останні 30 днів проявляється рідко.

2 – Середнє. Проблема присутня менш ніж у 50% часу, проявляється з інтенсивністю, що змінює звичайне повсякденне життя людини; Останні 30 днів проявляється іноді.

3 – Сильне. Проблема присутня більш ніж у 50% часу, проявляється з інтенсивністю, яка частково порушує звичайне щоденне життя людини; останні 30 днів проявляється часто.

4 - Повне обмеження. Проблема присутня у більш ніж 95% часу, з інтенсивністю, що повністю дезорганізує звичайне щоденне життя людини; останні 30 днів проявляється щодня.

8 – Не визначено. Інформація, що дозволяє визначити рівень обмеження, недостатня.

9 - Не застосовується. Присвоєння певного коду неприйнятне (наприклад, код b650 Менструальні функції не застосовується до жінок передменструального та постменопаузного віку)

Мобільність

d 430 підняття і перенесення об’єктів.

d4300 підняття.

d 4301 підняття за допомогою кистей рук.

d 4302 перенесення руками.

d 4304 перенесення на голові.

d 4305 опускання об’єктів.

d 440 використання точних рухів кистей (мобільність).

d 4400 підбирання.

d 4401 захоплення.

d 4402 маніпулювання.

d 4403 відпускання.

d 445 використання кисті та руки.

Самообслуговування

d510 Миття

d5100 Миття частин тіла

d5101 Миття всього тіла

d5102 Витирання та висушування

d520 Догляд за частинами тіла

d5200 Догляд за шкірою

d5201 Догляд за порожниною рота

d5202 Догляд за волоссям

d5203 Догляд за нігтями на руках

d5204 Догляд за нігтями на ногах

Самообслуговування

d540 Одягання

d5400 Надягання одягу

d5401 Зняття одягу

d5402 Надягання взуття та панчіх на нижні кінцівки

d5403 Зняття взуття та панчіх з нижніх кінцівок

d5404 Вибір відповідного одягу

​

d550 Вживання їжі

d560 Вживання напоїв

d570 Піклування про власне здоров’я

d5700 Забезпечення фізичного комфорту

d5701 Дотримання дієти та здорового способу життя

d5702 Підтримка здоров’я

Кодифікація активності та участі (d)

Активність та участь (d) – два покажчика:

реалізація – виконання дій з використанням будь-яких ресурсів

капасітет (потенційна здатність) самостійне виконання

Покажчик реалізації та капасітета

0 - немає порушень 0 - 4 %

1 - легкі порушення 5 - 24%

2 - помірні порушення 25 - 49%

3 - тяжкі порушення 50 - 95%

4 - абсолютні порушення 96 - 100%

Плутанина між категоріями �активності та участі - функції

Функції

• Функція стереотипу ходи
• Сила, тонус, рухливість, стабільність суглобів, чутливість, сприйняття, координація, праксис, виконання рухових дій
• Опорна функція руки та ноги
• Координація рухів
• Психомоторна функція

Активність та участь

• Ходьба (в тому числі на короткі та довгі дистанції та по різним поверхням)
• Точні рухи кисті (підбирання, захоплення, маніпулювання, відпускання)
• Використання кісті та руки (притягування, відштовхування, витягування, обертання, кидання та хапання)
• Перенесення кистями
• Опускання об'єктів

Приклад оцінки активності та участі

Їжа є серйозною проблемою для пацієнта, тому що він витрачає багато часу

d550.13

Реалізація:

легкі обмеження у прийомі їжі �(1 бал)

Капасітет:

виражені обмеження у прийомі їжі�(3 бала)

Пацієнт використовує додаткові технічні засоби – ложка із фіксацією на кисті

Із використанням стандартних приборів виникають значні обмеження активності

Приклад оцінки діяльності

Пацієнт в реанімації в комі:

поворот у ліжку, догляд за собою (миття всього тіла або чищення зубів), прийом їжі через зонд будуть неможливі для пацієнта самостійно,

але медичний персонал (медична сестра, доглядальниця та ін.) забезпечить виконання всіх цих видів діяльності повністю.

​

Реалізація – 0 балів

Капасітет – 4 бали.

​

ФАКТОРИ �НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА

ПОЗИТИВНІ �(полегшуючі)

НЕГАТИВНІ �(перепони)

ПОЗИТИВНІ �(полегшуючі)

НЕГАТИВНІ �(перепони)

ОСОБИСТІСНІ ФАКТОРИ

Оцінка факторів середовища (е) по МКФ

НЕГАТИВНИЙ вплив середовища / �БАР’ЄР

0 ВІДСУТНІЙ бар’єр

-1 СЛАБКИЙ бар’єр

-2 ПОМІРНИЙ бар’єр

-3 ТЯЖКИЙ бар’єр

-4 АБСОЛЮТНИЙ бар’єр

​

8 бар’єр не визначено

9 не застосовується

ПОЗИТИВНИЙ вплив середовища / �ПОЛЕГШУЮЧИЙ ФАКТОР

0 ВІДСУТНІЙ полегшуючий фактор

+1 СЛАБКИЙ полегшуючий фактор

+2 ПОМІРНИЙ полегшуючий фактор

+3 СУТТЄВИЙ полегшуючий фактор

+4 АБСОЛЮТНИЙ полегшуючий фактор

​

+8 полегшуючий фактор неуточнений

+9 не застосовується

Фактори навколишнього середовища (е)

е1 - продукція та технології

е2 - навколишнє середовище та зміни навколишнього середовища, впроваджені людиною

е3 - підтримка та взаємозв'язки

е4 – установки

е5 - служби, адміністративні системи та політика

Фактори навколишнього середовища (е)

Продукція та технології

e115 Вироби та технології для персонального повсякденного вжитку

e1150 Основні вироби та технології для персонального повсякденного вжитку

e1151 Допоміжні засоби та технології для персонального повсякденного вжитку

e1158 Вироби та технології для персонального повсякденного вжитку, інші уточнені

e1159 Вироби та технології для персонального повсякденного вжитку, неуточнені

е1200 Основні вироби та технології для персонального пересування та транспортування в приміщеннях та поза межами приміщень

e1201 Допоміжні вироби та технології для персонального пересування та транспортування в приміщеннях та поза межами приміщень

e1208 Вироби та технології для персонального пересування та транспортування в приміщеннях та поза межами приміщень, інші уточнені

e1209 Вироби та технології для персонального пересування та транспортування в приміщеннях та поза межами приміщень, неуточнені

е1300 Основні вироби та технології для навчання

e1301 Допоміжні вироби та технології для навчання

e1308 Вироби та технології для навчання, інші уточнені

e1309 Вироби та технології для навчання, неуточнені

е135 Вироби та технології для праці та зайнятості

е1350 Основні вироби та технології для праці та зайнятості

e1351 Допоміжні вироби та технології для праці та зайнятості

e1358 Вироби та технології для праці та зайнятості, інші уточнені

e1359 Вироби та технології для праці та зайнятості, неуточнені

Фактори навколишнього середовища (е)

Підтримка та взаємовідносини в суспільстві

e 310 – найближчі родичи

е 315 – далекі родичи

е 320 – друзі

е 325 - знайомі, однолітки, колеги, сусіди, члени спільноти

е 330 – люди що наділені владою та авторитетом

е 335 – підлеглі

е 340 - персонал, що здійснює догляд і допомогу

​

е 345 – сторонні особи

е 350 –домашні тварини

е 355 - професійні медичні працівники

е 360 – працівники інших професійних сфер

е 398 підтримка і взаємовідносини, інші уточнені

е 399 підтримка і взаємовідносини, інші неуточнені

​

Приклад оцінки факторів середовища (е)

Мама допомагає пацієнту в побуті, сприяє проведенню реабілітаційних заходів

е310.+4

ПОЗИТИВНИЙ вплив середовища / �ПОЛЕГШУЮЧИЙ ФАКТОР

​

0 ВІДСУТНІЙ полегшуючий фактор

+1 СЛАБКИЙ полегшуючий фактор

+2 ПОМІРНИЙ полегшуючий фактор

+3 СУТТЄВИЙ полегшуючий фактор

+4 АБСОЛЮТНИЙ полегшуючий фактор

Оцінка фактору середи – сім’я та найближчі родичі

Особистісні фактори

Особистісні фактори – це індивідуальні характеристики, з якими живе і існує індивід, що складаються з його рис, які не є частиною здоров’я або показників здоров’я.

​

Вони включають:

• Стать
• Расу
• Вік
• Інші зміни здоров’я
• Тренованість
• Стиль життя
• Звички
• Виховання
• Соціальне оточення
• Освіта
• Професія
• Минулий та майбутній життєвий досвід (події у минулому та теперішньому)
• Тип особистості та характер,
• Схильності,
• Інші характеристики через які всі або деякі можуть впливати на обмеження життєдіяльності на будь-якому рівні

Клінічний приклад

Діагноз: консолідуючі вогнепальні переломи обох кісток правого передпліччя з дефектом ліктьової кістки до 4 см, І, ІІ, ІІІ п’ясних кісток, проліковані оперативно (металоостеосинтез правої ліктьової кістки) з посттравматичною невропатією променевого, ліктьового, серединного нервів правої верхньої кінцівки з розвитком парезу м’язів правої кисті, з нестійкою комбінованою (згинально-розгинальною) контрактурою міжфалангових і п’ястно-фалангових суглобів правої кисті.

​

Консолідуючі переломи обох кісток правого передпліччя і І, ІІ, ІІІ п’ясних кісток правої кисті (s7301.452); післятравматичну невропатію променевого, ліктьового, серединного нервів справа (s198472).

Також були оцінені такі порушення функціонування, як: біль в ділянці правого передпліччя (b280.3); зниження сили м’язів в правій верхній кінцівці (b7301.3 розгиначі і згиначів правого передпліччя, b7301.4 розгиначів правої кисті, b7301.4 згиначів правої кисті, b7301.3 згиначів дистальних фаланг пальців, b7301.4 відвідного м’язу першого пальця правої кисті, b7301.3 привідного м’язу першого пальця правої кисті); обмеження рухів в суглобах правої верхньої кінцівки – в ліктьовому (b7100.3 згинання, b7100.3 пронація, b7100.3 супінація), в променево-зап’ястковому (b7100.3 згинання; b7100.4 розгинання; b7100.4 відведення, b7100.4 приведення), в п’ястно-фалангових (b7100.3 згинання).

Відповідно спостерігалось порушення мобільності у вигляді такої проблеми, як використання правої верхньої кінцівки і кисті (d445.4).

Крім цього були встановленні порушення активності в повсякденному житті: вмивання (d510.2.3), нагляд за частинами тіла (d520.2.3), одягання верхньої і нижньої частини тіла (d540.2.3).

Клінічний приклад. Продовження

Профіль здоров’я

Первинний огляд на МСЕК

s73010.3.5.1, s1984.7.2,

b7301.4.5.2, b280.3, b7301.3 (розгиначі і згиначі передпліччя), b7301.4 (розгиначі), b7301.4 (згиначі), b7301.3 (згиначі фаланг пальців), b7301.4 (відвідного м’язу першого пальця), b7301.3 (привідного м’язу першого пальця) b7100.3 (згинання), b7100.3 (пронація), b7100.3 (супінація), b7100.3 (згинання), b7100.4 (розгинання), b7100.4 (відведення), b7100.4 (приведення), b7100.3 (згинання)

d445.4, d510.2.3, d520.2.3, d540.2.3

Огляд на МСЕК через 4 місяці

s73010.2.2.2, s1984.7.2,

b7301.2.2.2, b280.2, b7301.2 (розгиначі і згиначі передпліччя), b7301.2 (розгиначі), b7301.2 (згиначі), b7301.2 (згиначі фаланг пальців), b7301.2 (відвідного м’язу першого пальця), b7301.2 (привідного м’язу першого пальця) b7100.2 (згинання), b7100.2 (пронація), b7100.2 (супінація), b7100.2 (згинання), b7100.3 (розгинання), b7100.3(відведення), b7100.2 (приведення), b7100.2 (згинання)

d445.3, d510.0.1, d520.0.2, d540.1.2

Відмічається позитивна динаміка в структурі травмованого сегмента, суттєво зменшилися функціональні порушення та розширився обсяг активності і участі

Набір доменів для клінічного прикладу

Пацієнт Н. з наслідками травми – консолідований зі зміщенням уламків перелом дистального метаепіфіза променевої кістки лівої верхньої кінцівки, нейропатія серединного нерва, контрактури в променево-зап’ястному суглобі, післятравматичний нейродистрофічний синдром.

Встановлено під час первинного огляду на МСЕК

Набір доменів для клінічного прикладу

Пацієнт Н. з наслідками травми – консолідований зі зміщенням уламків перелом дистального метаепіфіза променевої кістки лівої верхньої кінцівки, нейропатія серединного нерва, контрактури в променево-зап’ястному суглобі, післятравматичний нейродистрофічний синдром. Встановлено під час первинного огляду на МСЕК

Набір доменів для клінічного прикладу

Пацієнт Н. з наслідками травми – консолідований зі зміщенням уламків перелом дистального метаепіфіза променевої кістки лівої верхньої кінцівки, нейропатія серединного нерва, контрактури в променево-зап’ястному суглобі, післятравматичний нейродистрофічний синдром.

Встановлено під час первинного огляду на МСЕК

Профіль пацієнта

Пацієнт Н. з наслідками травми – консолідований зі зміщенням уламків перелом дистального метаепіфіза променевої кістки лівої верхньої кінцівки, нейропатія серединного нерва, контрактури в променево-зап’ястному суглобі, післятравматичний нейродистрофічний синдром, під час первинного огляду на МСЕК

​

b7100.3, b7101.2, b7150.1, b7202.1, b7301.3, b7351.2, b7601.3, b280.1, b7651.1,

​

s73010.3.4.2, s73011.0, s73012.2.2.2, s73021.2.4.2, s73022.2.4.2, s73028.3,

​

d4301.2, d4302.2, d4400.3, d4401.3, d4402.3, d170.1, d4454.3, d5100.1, d540.2, d550.1,

​

e115.2, e310+1, e340+1, e355+1, e580.1

Рівнозважені шкали оцінки окремих здатностей і можливостей

Рівнозважені шкали оцінки окремих здатностей і можливостей

Тестування здатності самостійно приймати їжу

Тестування здатності самостійно одягнутися

Тестування зміни почерку �(при ураженні робочої руки)

Рівнозважені шкали оцінки окремих здатностей і можливостей

Рівнозважені шкали оцінки окремих здатностей і можливостей

Рівнозважені шкали оцінки окремих здатностей і можливостей

Дякую за увагу