Вıнницький нацıональнıй медичний унıверситет ıм.
М.І.Пирогова
Реанімаційна ендоваскулярна балонна оклюзія аорти
(REBOA)
для лікування геморагічного шоку
Пıдготували студентки 5 курсу 1-А групи Барановська А.М.
Новосад А.І. Викладач: Лонський К.Л.
1
1.Вихідна інформація
Кровотеча залишається основною причиною смертельних випадкıв на полı бою, яким можна було б запобıгти.
Невıдкладна оклюзıя аорти (Resuscitative Aortic Occlusion, RAO) забезпечує дистальну зупинку кровотечı, збıльшуючи серцеве пıслянавантаження ı, таким чином, пıдтримуючи коронарний ı церебральний
перфузıйний тиск до досягнення безпосереднього гемостазу.
Настанови містять огляд схвалених підходів до лікування глибокого
шоку та посттравматичної зупинки серця і визначають показання для
розгляду REBOA як допоміжного засобу зупинки кровотечі.
2
REBOA -
— це альтернативна форма RAO для пацıєнтıв з ризиком неминучого серцево- судинного колапсу.
Вона виконується
через стегнову артерıю без необхıдностı торакотомıї. REBOA найкраще виконувати перед серцево- судинним колапсом, коли мıсце кровотечı мıститься нижче дıафрагми, а для вıдкритого торакального втручання немає ıнших показань.
3
1.Вихідна інформація
4
НРТ дозволяє лıкувати травми грудної клıтки та проводити вıдкритий масаж серця ı, таким чином, залишається процедурою вибору для пацıєнтıв зı значними травмами грудної клıтки або серця.
REBOA використовується у поєднаннı з вıдкритою торакотомıєю та (або) стернотомıєю як реанıмацıйний мıсток для вıдкритої хıрургıчної зупинки кровотечı при лıкуваннı травм магıстральних судин грудної клıтки.
2.Етапи REBOA
5
Артерıальний доступ та розмıщення ıнтрод’юсера
01
02
Розмıщення балона
03
Надування балона
04
Оперативна / процедурна зупинка кровотечı
05
Здування балона
06
Видалення ıнтрод’юсера
6
7
8
3. Зони REBOA
REBOA в зоні 1: розміщення аортального балона в грудній аорті.
(введіть катетер на довжину 46 см або відміряйте відстань балоном до середини грудини, або P-наконечником до
яремної ямки)
REBOA в зоні 3: розміщення аортального балона безпосередньо над біфуркацією аорти.
(введіть катетер на довжину 27 см, або відміряйте відстань балоном до пупка, або P-наконечником до мечоподібного відростка).
Zone I supra-celiac (descending
aorta), Zone II para- viceral, Zone III infra-rena
9
4. Початкове лікування
У пацієнтів з глибоким геморагічним шоком необхідно швидко визначити:
Механıзм ı характер ушкоджень Наявнıсть пульсу
Тривалıсть зупинки серця
Наявнıсть або вıдсутнıсть регулярного, вузького комплексу серцевого ритму та (або) регулярної активностı серця на УЗД.
Доступнı ресурси
Кıлькıсть поранених в даний момент
10
11
Кандидатами на проведення REBOA
- можуть бути пацıєнти, якı втрачають кров внаслıдок
внутрıшньочеревної чи тазової кровотечı або кровотечı в дıлянцı нижнıх вузлових зон (дıлянки
з’єднання тулуба ı нижнıх кıнцıвок).
Перед проведенням REBOA необхıдно виключити масивну кровотечу в груднıй клıтцı. У разı масивної кровотечı в груднıй клıтцı оклюзıя аорти
може її посилити, тому для її зупинки найкраще застосовувати торакотомıю або стернотомıю.
Якщо виконується RAO,
пıд час процедури слıд продовжувати одночасну ресусцитацıю з метою гемостазу, а також закритий
масаж серця.
5.НЕВІДКЛАДНА ОКЛЮЗІЯ АОРТИ (ROA): АЛГОРИТМ ДІЙ ПРИ
ТРАВМАТИЧНІЙ ЗУПИНЦІ СЕРЦЯ
12
13
6.АЛГОРИТМ ЗАСТОСУВАННЯ REBOA ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ГЛИБОКОГО ШОКУ
САТ<90 з нестійкою або відсутньою відповіддю на початкову ресусцитацію за принципами ATLS
14
6.АЛГОРИТМ ЗАСТОСУВАННЯ REBOA ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ГЛИБОКОГО ШОКУ
САТ<90 з нестійкою або відсутньою відповіддю на початкову ресусцитацію за принципами ATLS
7.“Підводні камені” при проведенні REBOA
Система REBOA може бути введена занадто низько, нижче дıлянки бıфуркацıї стегнової артерıї. Катетер слıд вводити в загальну стегнову артерıю, безпосередньо пıд паховою зв'язкою. Введення в поверхневу стегнову артерıю пов'язане з пıдвищеним ризиком тромбозу ı втрати кıнцıвки.
Катетер або провıдник можуть не проходити вıльно. Це може свıдчити про пошкодження судини. Не роздувайте балон. Розгляньте можливıсть доступу з протилежного боку або перейдıть до торакотомıї.
Надмıрне роздування балона. Об'єм балона ER-REBOA становить 24 мл. Для досягнення оклюзıї в Зонı 1 може знадобитися лише 8 мл, а в Зонı 3 — лише 2 мл. Надмıрне надування може призвести до розриву балона або пошкодження аорти.
Надто довге перебування балона в роздутому станı. Рекомендовано пıдтримувати оклюзıю в Зонı 1 лише 30 хвилин — ı чим менше, тим краще. Забезпечте швидкий контроль дıлянок кровотечı за допомогою тимчасових заходıв, таких як накладання затискачıв, для якнайшвидшого вıдновлення перфузıї; бıльшıсть втручань, таких як накладання швıв, лıгування, видалення паренхıматозних органıв ı створення судинних шунтıв, можна виконувати пıсля здування балона.
Передчасне видалення артерıального ıнтрод’юсера. Інтрод’юсер слıд залишати на мıсцı, якщо у пацıєнта спостерıгається коагулопатıя, тривала кровотеча в
черевнıй порожнинı або порожнинı таза.
15
16
Процедуру можна переглянути онлайн за такими посиланнями:
Частина 1: https://www.youtube.com/watch?v=-U7MkU3eA7E
Частина 2: https://www.youtube.com/watch?v=DZ5LCEt7PBk
Дякуємо за увагу!
17