«Взгляд невролога на междисциплинарный подход к развитию и коррекции детей с ограничеснными возможностями здоровья»
к.м.н. Сулимов А.В.
г. Екатеринбург
Задача неврологов – создание оптимальных условий для функционирования мозга;�совершенствование принципов ранней реабилитации
Ребенок это не «маленький взрослый»
Индивидуальные особенности
Нервно-психическое антенатальное развитие ребёнка
5 – 6 недель – начало образования
головного и спинного мозга
10 – 18 недель – критический
период формирования ЦНС
1-ая неделя – закладка нервной
системы
Неонатальный период
Неонатальный период (28 дней) = 0,1% от средней продолжительности жизни (70 лет) человека, а смертность в этом периоде во многих странах большая,
чем за следующие 30 лет жизни.
В неонатальном периоде стартует самая разнообразная патология человека, нередко сопровождающая его всю жизнь, формируется около 53% заболеваний, являющихся причиной инвалидности в постнеонатальном периоде
Периоды детства
Подростковый период от 10 до 18 лет.
Основные антенатальные факторы
риска
Перинатальные факторы могут стать причиной заболеваний головного мозга у детей
Перинатальная патология
Нарушение развития головного мозга:
Заболевания головного мозга
Сроки постановки диагноза��доношенные младенцы – 1 год�недоношенные – 2 года
Критические периоды манифестации последствий
2 года, 4 года, 6 - 7 лет, 10 - 12 лет
Энцефалопатия - группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения.
Энцефалопатия – преходящие и неклассифицированные состояния головного мозга не воспалительного генеза у новорожденных
(Dr. Gary D. V. Hankins, who chaired the task force that created the report.
Medscape Ob/Gyn и Женское Здоровье 8 (1), 2013. © 2013 Medscape
Гипоксия снижение перфузионного давления и мозгового кровотока
запустевает капиллярное русло
спадаются и гибнут капилляры
повреждается эндотелий сосудов
образуются сладжи и тромбы
нарушаются транскапиллярный обмен и метаболические процессы
Власюк В.В.
поражение нейрона
Некроз
нарушение гомеостаза Ca2+
освобождение глутамата
Ишемия
активация NMDA рецепторов
гипоксемия
гиперкапния
метаболический ацидоз
оксидантный стресс
Некроз
дегенерация астроцитов
пролиферация микроглии
скопление липидсодержащих макрофагов в зоне некроза
фагоцитоз (с 5-7 дня)
кисты (после 2 недели и далее)
глиоз и атрофия мозговой ткани (2-5 месяцев)
Причины поражения ЦНС
Анатомо- физиологические особенности | Условия возникновения гипоксии - ишемии | Дополнительные факторы | Инфекционо- воспалительные |
- Наличие герминального матрикса - Отсутствие ауторегуляции мозгового кровотока -Терминальный тип мозгового кровотока в перивентрикулярных областях | Антенатальные: -Плацентарная недостаточность -Заболевания матери -Заболевания плода Интранатальные: -Асфиксия в родах Постнатальные: -Дыхательная недостаточность - Пороки сердца | -Критические состояния новорожденного - Гиповолемия -Полицитемия -Электролитные нарушения -Тромбоцитарные и коагуляционные нарушения Ятрогенные: -Транспортировка ребенка -Неадекватная ИВЛ -Пневмоторакс -Санация трахеи -Нарушение режима ухода за ребенком | -Сепсис |
Перинатальная патология
Перинатальная патология
Неврологический статус
Неврологический статус
Оценка психомоторного развития�
Оценка психомоторного развития�
Оценка психомоторного развития�
Для оценки психомоторного развития используется шкала КАТ/КЛАМС (от англ.CAT/CLAMS - The Clinical Adaptive Test/ Clinical Linguistic and Auditori Milestone Scale), разработанная американской академией педиатрии как унифицированное и скрининговое тестирование. Данная методика позволяет оценить формирование навыков решения наглядных (раздел КАТ) и речевых (раздел КЛАМС) задач, а также развитие моторики ребенка (шкала развития моторики).
Шкала КАТ/КЛАМС�
ВОЗРАСТ | КЛАМС Язык/речь | КАТ Решение задач | МОТОРИКА |
1 месяц | Реагирует на звук. Затихает на руках. | Фиксирует взгляд на кольце (погремушке). | Поднимает подбородок, лежа на животе. |
2 месяца | Улыбается. | Следует за кольцом горизонтально и вертикально. | Приподнимает грудь. |
3 месяца | Гулит (гласные звуки). | Следит за кольцом по кругу, горизонтально и вертикально. В положении на животе держится на предплечьях. | Приподнимается на предплечьях. |
Шкала КАТ/КЛАМС�
ВОЗРАСТ | КЛАМС Язык/речь | КАТ Решение задач | МОТОРИКА |
4 месяца | Ориентируется на голос. Громко смеется. | Держится на кистях в положении на животе. Манипулирует кистями. | Переворачивается с живота на спину, со спины на живот. |
5 месяцев | Поворачивается в сторону звонка. Говорит «АГУ», дразнит. | Тянет кольцо вниз. Перемещает объекты. Рассматривает маленький красный шарик. | Сидит с поддержкой. |
Шкала КАТ/КЛАМС
ВОЗРАСТ | КЛАМС Язык/речь | КАТ Решение задач | МОТОРИКА |
6 месяцев | | Радиальное сгребающее движение. За маленькие предметы берется большим, указательным и средним пальцами кисти | Сидит. |
7 месяцев | Ориентируется на звонок сверху вниз и в направлении вверх. | Пытается взять шарик. Вынимает колышек из доски с колышками. | Ползает. |
Шкала КАТ/КЛАМС
ВОЗРАСТ | КЛАМС Язык/речь | КАТ Решение задач | МОТОРИКА |
8 месяцев | «Да-да» не к месту. «Ма-ма» не к месту. | Тянет веревку, чтобы достать кольцо. Берет шарик. Исследует колокольчик. | Садится. |
9 месяцев | Поворачивается прямо на звонок. Игра жестов (печет пирожки). | Берет тремя пальцами. Звонит в колокольчик. Смотрит за край в поисках игрушки. | Ползает. |
Шкала КАТ/КЛАМС
ВОЗРАСТ | КЛАМС Язык/речь | КАТ Решение задач | МОТОРИКА |
10 месяцев | Понимает слово «нет». «Да-да», «Ма-ма» осмысленно. | Составляет кубик и чашку. Открывает закрытый колокольчик. | Подтягивается, чтобы встать. |
11 месяцев | Одно слово. | Захват сверху вниз. Находит кубик под чашкой. | Ползает, путешествуя. |
12 месяцев | Односложная команда жестом. Словарь из двух слов. | Кладет кубик в чашку. Пытается провести линию на бумаге. | Ходит. |
Шкала КАТ/КЛАМС
ВОЗРАСТ | КЛАМС Язык/речь | КАТ Решение задач | МОТОРИКА |
14 месяцев | Словарь из трех слов. Невнятное бормотание. | Решает задачу со стеклом (находит игрушку за стеклом). Вставляет и вынимает колышки (захват тремя пальцами сверху). | |
16 месяцев | Словарь из 4-6 слов. Односложная команда без жеста. | Решает задачу с шариком и бутылкой. Сопоставляет два круга. Имитирует каракули на бумаге. | Бегает. |
Шкала КАТ/КЛАМС
ВОЗРАСТ | КЛАМС Язык/речь | КАТ Решение задач | МОТОРИКА |
18 месяцев (1,5 года) | Внятное бормотание Словарь из 7-10 слов. Показывает на одну картинку. Показывает на одну часть тела. | Кладет 10 кубиков в чашку. Спонтанно рисует каракули. Собирает простейшую составную игру. | 18 месяцев (1,5 года) |
24 месяца (2 года) | Словарь из 50 слов. Предложение из двух слов (существительное + глагол). Двухступенчатая команда. Неправильное употребление местоимений. | Пытается сложить лист бумаги. Строит поезд из 4-х кубиков. Имитирует штрихование карандашом. | 24 месяца (2 года) |
Шкала КАТ/КЛАМС
ВОЗРАСТ | КЛАМС Язык/речь | КАТ Решение задач | МОТОРИКА |
30 месяцев | Правильно употребляет местоимения. Понятие о единице. Вспоминает две цифры. Показывает на семь картинок. | Горизонтальная/вертикальная черта карандашом. Строит поезд с трубой. Складывает бумагу, проглаживая перегиб. | |
36 месяцев (3 года) | Словарь из 250 слов. Предложения в три слова. Вспоминает 3 цифры. Следует двум командам. | Строит мост из 3-х кубиков. Рисует круг. Называет один цвет. Рисует человека (голова + другая часть тела). | Нажимает на педали. |
Профессор, д.м.н. Гайнетдинова Д. Д.
Казань
Поза стабилизации в положении «лежа на спине»� у ребенка первых недель жизни�
Лайшева О.А., 2005
Поза стабилизации в положении «лежа на животе» у ребенка первых недель жизни�
Лайшева О.А., 2005
Поза стабилизации в положениях «лежа на спине» и «лежа на животе у ребенка 3 мес.�
Лайшева О.А., 2005
Координированный поворот (4-6 мес.)�
Лайшева О.А., 2005
Поза стабилизации в положении «лежа на спине» у ребенка 6-7 мес.�
Лайшева О.А., 2005
Поза стабилизации в положении «на животе» �у ребенка 6-10 мес.�
Лайшева О.А., 2005
Стереотип примитивного ползания�
Лайшева О.А., 2005
Стереотип совершенного ползания �
Лайшева О.А., 2005
Стереотип перехода в положение сидя 7-10мес. �
Лайшева О.А., 2005
Стереотип примитивной походки�
Лайшева О.А., 2005
Стереотип совершенной походки�
Лайшева О.А., 2005
Признаки нарушения нервно – �психического развития �(Якунин Ю. А. и соавт.)�
Возраст | Признаки |
Новорожденные | отсутствие реакции на болевые, температурные и звуковые раздражители; угнетение спонтанной двигательной активности; окружность головы менее 25 или более 75 центильного коридора; поперхивание при сосании, низкая масса тела; грубый, маятникообразный тремор конечностей; отсутствие или угнетение врожденных рефлексов. |
1 мес. | отсутствие кратковременного слухового и зрительного сосредоточения, повышение или снижение мышечного тонуса, приводящие к ограничению двигательной активности; асимметрия ягодичных складок, паретичная установка кистей, стоп; кривошея; окружность головы менее 33 или более симптомы Грефе, "заходящего солнца"; грубый, маятникообразный тремор конечностей. |
Признаки нарушения нервно – �психического развития �(Якунин Ю. А. и соавт.)�
Возраст | Признаки |
3 мес. | нет поворота головы в сторону звукового раздражителя, блуждающие движения глазных яблок, без фиксации предметов взглядом; гуление редкое, малоэмоциональное; нет комплекса оживления; скованность или поза "лягушки"; нарастание окружности головы более чем на в месяц, окружность головы менее 38 или более ; плохое удерживание головы; симптом Грефе при испуге, перемене положения тела; косоглазие; тремор подбородка, рук при испуге, возбуждении, асимметрия ягодичных складок, паретичная установка кистей, кривошея. |
6 мес. | бедность эмоций - отсутствие смеха, радостных вскрикиваний, игрушки не вызывают интереса; окружность головы менее 42 или более ; ограничение активных движений, ребенок не умеет произвольно захватить игрушку, переложить ее из руки в руку; не переворачивается или переворачивается в одну сторону; сохраняется асимметричного шейного рефлекса. |
Признаки нарушения нервно – �психического развития �(Якунин Ю. А. и соавт.)�
Возраст | Признаки |
9 мес. | отсутствуют попытки активно контактировать со взрослыми, ответные эмоциональные реакции бедны; окружность головы менее 43 или более ; опора на носки; выраженность ограничений действия левой или правой рукой; не садится самостоятельно, посаженный сидит неустойчиво; отсутствие рефлекса Ландау. |
12 мес. | игровая деятельность носит разрушительный, а не конструктивный характер; речь лепетная, мало слогов, слов; не понимает простых просьб (принести предмет); не знает названия предметов, окружность головы менее 44 или более ; ходит с поддержкой из-за опоры на носки или разболтанности суставов; неустойчивость; выраженное ограничение действий правой или левой рукой. |
Основные принципы педиатрической реабилитации� �Девиз пациента «Помоги мне сделать это самому»
Направления коррекции
Направления коррекции
Распространенные последствия нарушений сна
Длительность сна
Новорожденный ребенок - 16 часов
Ребенок 6 месяцев - 14,5 часов
Ребенок 1 год - 13,5 часов
Ребенок 2 года - 13 часов
Ребенок 4 года - 11 часов
Ребенок 6 лет - 9,5 часов
Ребенок 12 лет - 8,5 часов
«Псевдоблагополучие»
Поплакать…
Врачи и психологи рекомендуют не сдерживать эмоции - сердиться, бояться, расстраиваться, плакать.
Смеяться!
Смех расслабляет все тело
Смех укрепляет иммунную систему
Смех вызывает выброс эндорфинов
Смех защищает сердце
Смех и юмор помогут вам оставаться эмоционально здоровыми
Группы факторов, влияющих на наше здоровье
Образ жизни
50%
Экология
20%
Генетическая предрасположенность
20%
Медицина
10%
Спасибо за внимание
(343)213 -22 -18